梁仕兰卢琼芳李正兰
摘要目的：探讨改良负压引流装置在气胸患者胸腔闭式引流中的应用。方法:选择2011年6月~2013年6月在我科住院治疗经胸腔闭式引流治疗后肺复张不满意的气胸患者116例，随机等分为观察组和对照组。观察组将两只单腔胸腔闭式引流瓶与一条一次性膀胱冲洗管改装组合成负压胸腔闭式引流装置行胸腔闭式引流，对照组采用医疗器械公司生产的胸腔引流贮液瓶行负压胸腔闭式引流，观察比较两组患者引流情况。结果:两组患者治疗效果、肺复张例数、肺复张时间、疼痛程度差异无统计学意义（P均＞0.05)。观察组支出费用明显少于对照组。结论:改良负压引流装置在气胸患者胸腔闭式引流中的效果与商家出售的负压胸腔闭式引流装置效果同等，但其价格低廉，经济实用，值得临床推广应用。
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关键词 负压胸腔闭式引流；引流装置；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.029
Improvement of negative pressure drainage device application of closed drainage of thoracic in patients with pneumothorax
LIANG Shi-lan，LU Qiong-fang，LI Zheng-lan
（Guigang People′s Hospital,Guigang537100）
AbstractObjective:To investigate the application of improvement drainage device close drainage in patients with pneumothorax pleural.
Methods:116 cases from June 2011 to June 2013 in the treatment of pneumothorax in patients admitted to our department after closed thoracic drainage after treatment pulmonary reexpansion dissatisfied patients,randomly divided into control group and observation group.The observation group received two single cavity closed thoracic drainage bottles and a disposable bladder flushing pipe modification combined into negative pressure closed thoracic drainage device for thoracic closed drainage.The control group received the thoracic drainage liquid storage bottle for negative pressure closed thoracic drainage.Drainage condition were compared between the two groups.
Results:There was no significantly difference of the two groups of patients with pulmonary reexpansion pulmonary reexpansion time,number of cases,subcutaneous emphysema and infection of incisional wound,pain degree,the number of cases appear reexpansion pulmonary edema cases (P>0.05).The expensen of observation group was significantly less than control group.
Conclusion:The improvement negative pressure drainage of pleural closed drainage device for negative pressure effect in patients with pneumothorax pleural and businessmen sold the closed drainage device for the same effect,but its price is low,economic and practical,and worthy of clinical application.
Key wordsNegative pressure closed thoracic drainage;Drainage system;Application
胸腔闭式引流是胸外科应用较广泛的技术，但其对某些患者肺复张效果较差，而负压吸引可加快术侧肺的复张和消灭胸内残腔, 并有利于创面的愈合［1］。商家出售的负压胸腔闭式引流装置价格昂贵，不易被患者接受。为了探讨一种简便、实用又有效的负压胸腔闭式引流装置，2011年6月~2013年6月，我们将单腔胸腔闭式引流装置改装成负压胸腔闭式引流装置，应用于气胸患者胸腔闭式引流治疗后肺复张不满意的患者，现报道如下。
作者单位：537100贵港市广西壮族自治区贵港市人民医院胸心外科
梁仕兰:女，本科，副主任护师
1资料与方法
1.1临床资料收住我院胸心外科常规行胸腔闭式引流后肺复张不满意的患者116例，男101例，女15例。年龄60～81岁。慢性阻塞性肺疾病及肺大泡者44例，肺结核33例，哮喘20例，肺纤维化15例，其他4例。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组应用改良单腔引流装置行持续低负压胸腔闭式引流，对照组胸腔引流贮液瓶行持续低负压胸腔闭式引流。两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2改良方法取一次性使用单腔胸腔闭式引流装置1只，倒入生理盐水约1500 ml（与连接患者的单腔胸腔闭式引流瓶内水压差为8~12 cmH2O）后旋紧瓶口使之不漏气，并妥善放置。取一次性使用膀胱冲洗管（其管道呈Y字形）1条，将2只瓶塞穿刺器剪掉并弃去调节器，管口分别套上无菌塑料接头，并分别与两只胸腔闭式引流瓶的短管相连接固定，一次性使用冲洗管的另一端用胸腔闭式引流瓶内连接管及一次性使用冲洗管内的短管连接加长至220 cm左右，连接中心吸引装置，开启负压开关，检查不漏气，调节中心负压，由小逐渐加大，保持负压调节管端气泡溢出，控制负压在-8～-12 cmH2O之间［2］。整个持续低负压胸腔闭式引流装置的制作注意无菌操作。两组患者治疗2周，每天观察引流瓶内引流管外口有无水泡溢出，患者有无呼吸困难加重，置管口周围皮肤有无肿胀及切口感染现象，观察患者切口疼痛程度。经治疗2周后复查胸片压缩肺仍未复张者，则与患者协商了解相关治疗的利弊及医疗费用等，或改手术治疗。
1.3观察指标判断皮下气肿标准：置管口周围皮肤肿胀，触之有握雪感。判断复张性肺水肿标准：置管过程患者出现呼吸困难加重，剧烈咳嗽，咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表。判断肺复张标准：引流气体消失，胸片示肺复张者，则给予夹管观察24～48 h即可拔管。疼痛评估采用数字评分法（VAS）：0无痛；1~3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4~6中度疼痛，7~9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛［3］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较两组引流管道密封性好，均未出现皮下气肿及复张性肺水肿现象，观察组引流2周后效果不满意进行手术治疗2例，放弃治疗2例；对照组手术治疗3例，放弃治疗2例。
2.2两组引流瓶费用比较两组患者治疗2周，观察组更换单腔胸腔闭式引流瓶共支出5800元；而对照组更换胸腔引流贮液瓶共支出18 560元。观察组较对照组支出明显减少。
2.3两组患者肺复张例数比较（表1）
2.4两组患者肺复张时间比较（表2）
2.5两组患者引流过程中疼痛程度比较（表3）
3讨论
胸壁肋间神经丰富，置管后患者常有不同程度的疼痛感，本改良方法增加了一个单腔胸腔闭式引流瓶，管的一端与负压表相连接，另一端与两只单腔胸腔闭式引流瓶的短管相连接，而作用于患者身上的引流管并未更换，连接负压吸引表的管道并未触及患者，因而不额外影响患者活动度。改良法引流瓶内盛装盐水与购买的胸腔引流贮液瓶内盛装盐水相同，重量相等，因而两组置管引流患者活动度、舒适度相比无差异。
一次性使用膀胱冲洗管为环氧乙烷灭菌产品，符合灭菌标准，改良过程中使用无菌剪刀剪裁，不污染各连接口，连接负压表的接口与胸腔引流贮液瓶连接方法相同，更换引流瓶的时间、方法一致，因而改良过程中不会引起感染，故两组引流方法患者出现感染机会无差异。
改良持续低负压胸腔闭式引流装置采用两只单腔胸腔闭式引流瓶，一条膀胱冲洗管连接负压吸引装置即可完成负压装置吸引，护理人员经过简单的培训后即可完成整个改良操作，结构简单，容易掌握，对护理工作效率影响不大。
一次性使用膀胱冲洗管系我院泌尿外科行持续膀胱冲洗时的管路，为出售的膀胱冲洗等渗液配送产品，泌尿外科常常有过剩的膀胱冲洗管提供，我科使用时无需重新购买即可得到。观察组所使用的单腔胸腔闭式引流瓶价格低廉，容易被患者接受，而商家出售的负压引流装置价格昂贵，不容易被患者接受；且改良两只单腔胸腔闭式引流瓶行持续低负压胸腔闭式引流，就能达到与商家出售的负压引流装置同等的效果，经济实用，尤其在基层医院值得推广应用。
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参考文献
［1］孙英芬.持续低负压吸引胸腔闭式引流154例护理体会［J］.实用医学杂志，2010，26（5）：870-871.
［2］张华,王慧.微创胸腔置管接负压吸引治疗气胸的疗效观察［J］.临床肺科杂志,2013，18(1)：176-177.
［3］曹丽花.日间无痛病房护理在肿瘤患者中的应用［J］.中国当代医药，2013，20（32）：130-131.
（收稿日期：2013-10-26）
（本文编辑冯晓倩）