白淑侠：女，本科，副主任护师，护士长
白淑侠李丽杜吉侠邵同剑李雪梅
摘要目的：探讨延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和睡眠质量的影响。方法：选择我院2012年1月~2013年7月2型糖尿病住院患者50例，随机等分为对照组和观察组。对照组给予出院后常规护理，观察组实施出院后延续护理，观察出院3个月后两组自我护理能力和睡眠质量的变化。结果：出院3个月后，观察组自我护理能力测定量表各因子评分明显高于对照组，改良睡眠状况自评量表评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：延续护理可提高2型糖尿病患者的自我护理能力，改善睡眠质量，值得临床中应用。
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关键词 延续护理；2型糖尿病；自我护理能力；睡眠质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.005
Influence of continuity care on self-care agency and sleeping quality in patients with type 2 diabetes
BAI Shu-xia,LI Li,DU Ji-xia,et al
(Pizhou People´s Hospital,Pizhou221300)
AbstractObjective:To investigate the influence of continuity of care on self-care agency and sleeping quality in patients with type 2 diabetes.
Methods:50 cases of type 2 diabetes from January 2012 to July 2013were divided into control group and observation group.The control group received routine hospital care,the observation group was given continuity of care after discharge.Self-care agency and sleeping quality were observed in two groups.
Results:After 3 moths,the Measurement Scale scores of observation were higher than the control group,and sleeping self-assessment was lower than the control group (P<0.05).
Conclusion:The continuity of care significantly improved self-care agency and sleeping quality in patients with type 2 diabetes.
Key wordsContinuity of care;Type 2 diabetes;Self-care agency;Sleeping quality
随着社会发展和生活方式变化，糖尿病（DM）发生率日益增多，DM患病率已居世界第二位，成为威胁人们健康的公共卫生问题。DM是因为胰岛素分泌或胰岛素生物学障碍导致血糖升高为主的代谢紊乱疾病，其中2型糖尿病（T2DM）比例高达90%以上［1］，目前尚无法治愈，疗效与患者的日常生活和自我护理能力密切相关。T2DM与睡眠质量关系密切，长期睡眠障碍是T2DM的高危因素，T2DM患者易产生睡眠障碍，加剧T2DM病情［2］。延续护理是一种开放、延伸性的护理服务模式，是住院护理的延伸，可有效解决患者出院后的护理问题，促进患者康复［3］。我科将延续护理应用于T2DM患者，取得满意效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月~2013年7月T2DM住院治疗患者50例，随机等分为对照组和观察组。对照组男11例，女14例；年龄26~58岁，平均（41.62±15.67）岁；病程6个月~11年，平均（5.87±4.26）年；文化程度：大学4例，中专5例，高中6例，初中4例，小学6例。观察组男13例，女12例；年龄24~60岁，平均（43.27±13.92）岁；病程8个月~10年，平均（5.49±3.88）年；文化程度：大学3例，中专4例，高中7例，初中4例，小学7例。所有患者均符合WHO制订的T2DM诊断标准，认识、理解能力正常，生活自理，无DM并发症，如DM足、失明、心脏病等，排除不愿参加本研究或者中途退出者。两组患者性别、年龄、病程、文化水平和入组标准等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组均接受降糖药物治疗，对照组给予内分泌科常规护理，包括降糖药物治疗护理、饮食和运动指导、血糖监测等；观察组在对照组的基础上实施延续护理，具体方案和干预措施如下：
1.2.1成立延续护理小组成立以护士长为组长的延续护理小组，组员包括1名副主任护师、2名主管护师、1名高年资护师，均具有较强的亲和力和人际沟通能力，掌握延续护理内涵和工作方式，专科护理经验丰富。组长负责管理工作，副主任护师协助组长管理并具体进行护理指导、家庭随访等工作，主管护师和护师负责本研究的解释、出院后的健康指导和家庭随访等。
1.2.2护理评估小组成员向患者介绍本研究的目的，并与患者签署知情同意书。介绍自我护理能力测定量表（ESCA）和改良睡眠状况自评量表（SRSS）评分内容，确保患者能客观、准确填写表格内容。记录患者的年龄、文化程度、家庭背景、社会关系和联系方式等，了解患者的认知水平、心理特点、工作性质、饮食习惯、睡眠特点和运动方式等。根据评估内容，制定个性化延续护理措施。
1.2.3延续护理延续护理方式包括电话随访、家庭访视、门诊随诊和QQ、电子邮箱、微信等，内容包括口服药物提醒、血糖监测结果评估与指导、饮食指导、健康教育、心理干预、运动疗法、社会活动和睡眠不良习惯干预与指导等。小组成员记录随访护理记录单，并在延续护理过程中不断评估，修正护理干预措施。（1）电话随访。出院24 h内首次电话随访，以后每周1次。若有不适主诉，及时电话指导，并追加电话随访次数，直至不适主诉消失。小组随时接受患者电话咨询。（2）家庭访视。出院后第4，8，12周进行家庭访视。小组成员利用休息时间对市区患者进行家庭随访，对于乡镇患者，科室安排时间进行家庭随访。（3）门诊随诊。患者出院后第2，4，8，12周电话预约到门诊复诊，小组就护理内容进行指导和评估，若有必要，增加门诊复诊次数，直至护理问题解决。（4）其他方式。患者出院时告知小组的QQ号、电子邮箱、微信等，接受有条件患者的咨询，小组及时在线答疑和指导。
1.3观察指标观察出院3个月患者的自我护理能力和睡眠质量的变化。自我护理能力采用ESCA，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能四个维度，能力与分数呈正比。睡眠质量采用SRSS［4］评分表示，总分10~50分，≥23分表示睡眠障碍，睡眠质量与评分成反比。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者出院3个月后ESCA各因子评分比较（表1）
2.2两组患者出院3个月后SRSS量表评分比较（表2）
3讨论
延续护理是美国宾夕法尼亚护理学院首先提出，是为患者提供低成本、高效的健康服务，并被证明可明显改善预后，提高护理服务满意度的一种护理措施［5］；延续护理是指护理人员采用电话、电子邮件、信函、家庭访视等方式与患者及其家属保持联系，促进患者康复，提高生活质量［6］，它为患者提供一种延伸的护理服务，为出院患者提供药物治疗、健康教育、疑问解答和心理辅导等，从而提高患者的遵医行为和自我护理能力。
DM的发生与遗传、环境、行为和社会等多种因素有关，肥胖、不科学饮食和缺乏运动等均是DM发生的诱因，是与生活方式密切相关的慢性内分泌性疾病。T2DM的治疗单纯服用降糖药物尚难以控制病情，多需要合理饮食、适度运动、良好睡眠和健康教育等多种措施，能提高患者的自我护理能力，积极防治并发症的发生。自我护理能力与文化程度、家庭支持、生活状态、心理、社会环境等因素有关，DM患者自我护理能力不能满足病情康复需要，而通过护理干预，可有效提高患者的自我护理能力［7］。选拔专业知识扎实、服务意识佳、沟通能力强的人员，并对人员进行明确分工和全面评估患者，为出院后延续护理服务打下坚实基础［8］。采取电话随访、门诊访视、家庭访视和QQ、电子邮箱等方式，根据护理评估结果，给予个性化延续护理服务，提醒患者按时服药，指导科学饮食和运动，及时解答患者的健康知识需求，并对不良心理进行疏导，明显提高了患者的自我护理能力，表1显示，观察组ESCA各因子评分明显高于对照组，与以往文献研究一致［9］。自我护理能力的提高，可提高患者对T2DM的认识，有利于遵医行为的提高和病情稳定，延缓和预防并发症的发生。
睡眠紊乱增加胰岛素拮抗激素分泌，导致血糖升高，长期睡眠不足，可产生胰岛素抵抗，促进T2DM发生。睡眠障碍的DM患者，血糖控制不良，且血糖波动范围大，容易产生急慢性并发症。睡眠障碍对T2DM的不利影响可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴、内分泌、心理等作用异常有关，引起糖、脂肪代谢异常［10］。T2DM患者焦虑、抑郁等负性心理发生率明显高于常人［11］，导致血糖代谢障碍，升高血糖。环境因素、肥胖等也可导致睡眠紊乱，同时亦与T2DM发生关系密切，因此，加强护理干预对改善T2DM患者的睡眠质量意义重大。延续护理为患者提供连续的心理干预、饮食和运动指导、健康教育和睡眠指导等，使患者保持乐观、阳光的心理，并能提高遵医行为，坚持慢跑、散步和合理饮食，利于提高睡眠质量。表2显示，观察组SRSS量表评分明显低于对照组，说明延续护理显著改善T2DM患者的睡眠质量，延续护理还可带来良好的社会效益，促使患者及周围大众对医院服务的认可［12］。
总之，延续护理明显提高T2DM患者的自我护理能力，改善睡眠质量，有利于血糖控制，预防各种急慢性并发症的发生，值得在临床中应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-21）
（本文编辑刘学英）