郑晓媛
摘要：目的：探讨脑卒中偏瘫患者的早期康复护理临床疗效。方法：选取2010年3月～2013年3月因脑卒中在我院住院接受治疗的偏瘫患者75例，随机分为观察组38例和对照组37例。两组均给予常规治疗和护理，观察组在此基础上进行早期康复干预。对两组患者不同阶段的神经功能障碍评价（MESSS）得分及QLI评分进行比较。结果：两组患者入院后3个月与出院后1个月与入院时MESSS得分比较，具有统计学差异（P＜0.05）。观察组入院后3个月与出院后1个月MESSS得分均低于对照组（P＜0.05）。出院后，两组患者的生活质量指数（QLI）评分显著高于入院2周，差异具有统计学意义（P＜0.05）。除家庭支持外，出院后观察组的QLI评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理，可促进患者神经功能的恢复和生命质量的改善，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：脑卒中；偏瘫；早期康复护理；疗效
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.089
Clinical analysis of early rehabilitation nursing in stroke patients with hemiplegia
ZHENG Xiao-yuan
（Hebei province Baoding New District Hospital，Baoding071051）
AbstractObjective：To explore the early rehabilitation nursing in stroke patients with hemiplegia.
Methods：75 stroke patients with hemiplegia from March 2010 to March 2013 in our hospital were collected and randomly divided into the observation group of 38 cases and the control group of 37 cases.The MESSS score and QLI score in different stages of two groups were compared.
Results：The MESSS score of two groups at 3 months after admission and 1 month after discharge had significant difference compared with at admission （P<0.05）.The MESSS score of the observation group at 3 months after admission and 1 month after discharge were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.After discharge，two groups of patients with QLI score were significantly higher than that at 2 weeks after admission， the difference was significant （P<0.05）.In addition to family support，the QLI score of the observation group after discharge was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.
Conclusion：Early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia has significant effect on the nervous function recovery and improvement of life quality，and it is worthy of clinical application.
Key wordsStroke；Hemiplegia；Early rehabilitation nursing；Curative effect
急性脑卒中患者发病急，恢复缓慢，并常伴有肢体功能障碍。在传统的治疗和护理中，未注重对患者的康复护理，造成患者肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松等，影响了肢体功能的康复［1，2］。康复训练的早期介入可促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的恢复，降低致残率。本研究探讨对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月～2013年3月因脑卒中在我院住院接受治疗的偏瘫患者75例，所有患者均经颅脑CT和MRI确诊为脑梗死或脑出血，均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准［3］，其中男40例，女35例。年龄62～83岁，平均（67.54±12.19）岁。将75例患者随机分为观察组38例和对照组37例。两组患者性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上进行早期康复护理。
1.2.1心理护理偏瘫患者除具有一般患者的心理变化外，还会因脑部受损而产生较严重的心理和情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑、悲观、失望、淡漠等。护士应根据心理测评结果对其进行耐心细致的心理疏导和针对性的心理护理。针对患者不同的思想、文化程度、工作岗位、病情轻重等采取不同的措施，以真诚的态度与患者交谈，解释疑问，消除疑虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心［4，5］。同时，对家属也要进行必要的心理知识指导，共同解除患者心理障碍，调动其积极性，以配合治疗。
1.2.2语言功能护理对患者早期进行语言功能恢复的训练，与患者建立交流渠道，如患者不能讲话，可用一些能表达需求的图片，也可通过写字、手势等体态语言，以弥补和完成讲话内容；若患者对口语理解很差，则采用手势或视觉信号，配合1~2个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心反复示范，鼓励患者坚持，并尽可能采用相同的方式，避免因开始的几次失败而放弃训练，要使患者保持积极的态度［6］。
1.2.3日常生活能力（ADL）训练指导患者进行ADL训练，如穿脱衣服、刷牙、洗脸、使用餐具、进食等生活自理活动训练。此外，投球、套圈、搭积木、拨算珠、捡豆子等训练活动有助于进一步提高患者的生活自理能力。
1.2.4肢体功能训练（1）肢体关节活动。应先活动大关节，后活动小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到完全屈曲、伸直。尽量做主动运动，充分利用健侧肢体帮助患侧肢体运动，每次运动量以患者能耐受为度。注意观察病情变化，若原有症状加重时应停止训练。（2）床上运动。进行翻身、床上移位、坐起和坐位平衡训练等，逐渐从卧位转为坐位。训练时应注意忌硬拖拉，避免关节损伤、受压；坐位训练时，动作要慢，防止体位性低血压而致休克。（3）站立训练。主要训练站立平衡、步行训练、手杖使用及上下楼梯。站位步行时，要有专人在患侧保护，防止跌倒引起再次损伤。开始训练时，可在患侧加以保护或给予适当帮助，以后逐渐减少帮助，让患者独立完成［7］。
1.3观察指标应用神经功能障碍评价（MESSS）法和生活质量指数（QLI）量表对患者进行评价［8］。神经功能障碍评价在患者入院时、出院时及出院后1个月进行，包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、肌力、步行7个方面，积分越高神经功能缺限越重。QLI评分在患者入院2周及出院后1个月时进行评价，方法包括活动能力、日常生活、健康感觉、家庭支持、生活前景。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析。重复测量资料的比较进行方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者不同阶段MESSS评分比较（表1）
2.2患者不同阶段QLI评分比较（表2）
3讨论
脑卒中具有发病率、病死率、致残率高的特点。偏瘫是脑卒中发展的严重后果，导致患者运动障碍，影响患者身心健康和日常生活，也给家庭和社会带来了负担。但随着人们生活水平的提高，患者对肢体功能恢复有更高的要求［9，10］。
康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理，早期科学、全面地（生理、心理）对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理。早期康复护理对患者的康复结果常常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定，即可早期进行康复护理。在脑卒中的康复中，无论是损伤早期还是后期，功能恢复训练都有十分重要的作用［11，12］。
本研究中，两组患者入院后3个月与出院后1个月与入院时MESSS得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但观察组入院后3个月与出院后1个月MESSS得分低于对照组（P＜0.05）。出院后，两组患者的QLI评分高于入院2周，差异具有统计学意义（P＜0.05）。除家庭支持外，出院后观察组的QLI评分高于对照组（P＜0.05）。说明脑卒中偏瘫患者早期给予康复护理干预，能促进肢体运动功能的恢复，有利于提高日常生活能力，改善患者的生活质量。
综上所述，对脑卒中患者实施早期康复训练和护理干预效果显著，提高了患者的神经功能康复和生活质量，降低了残障率和病死率，从而减轻了患者家庭和社会的负担。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］蔡文智，李亚洁主编.脑卒中的康复护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：41.
［2］曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会［C］.中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议，2007：589-590.
［3］王艳萍，王利民，杨希真，等.早期康复护理对脑卒中背后抑郁症患者神经功能和生存质量的影响［J］.中国现代医生，2011，49（9）：80-81.
［4］陈丽.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］.护理实践与研究，2010，7（7）：30-32.
［5］秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：424-426．
［6］郑美玉，应丽娟.脑卒中患者生存质量的现状及护理干预研究［J］.中国医药指南，2012，10（25）：89-90.
［7］牛云玲，朱希芳，王玉明.早期综合康复训练在提高脑卒中患者生活质量中的效果观察［J］.护理实践与研究，2009，6（2）：39-40.
［8］张萍，张乐，李明连.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（5）：552-554.
［9］夏娟芬，何瑞英，沈炯.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］.护理与康复，2009，8（2）：135-136.
［10］尹晓宁，牟娟娟，徐晓飞.早期康复和心理护理在脑卒中偏瘫患者中的临床应用［J］.吉林医学，2013，32（12）：2476-2477.
［11］张艾灵，毛桂琴.护理干预对提高老年脑卒中患者睡眠质量的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（21）：26-27.
［12］石瑞兰，安珍.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］.西部医学，2009，21（2）：308-309.
（收稿日期：2014-04-01）
（本文编辑 陈景景）