张树珍
摘要目的：探讨评估早期中风患者吞咽评估与加强口腔护理对降低中风后吸入性肺炎发生的影响效果。方法：选择2011年10月~2013年5月我院中风患者106例随机等分为观察组和对照组。观察组采用Gugging吞咽功能量表评估，评分＜15分者采取口腔护理。对照组患者给予常规护理。在30 d后观察患者吸入性肺炎发生率、住院时间、鼻胃管饮食患者例数。 结果：观察组患者吸入性肺炎发生率低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组，鼻胃管饮食患者例数也少于对照组，P＜0.05。结论：中风后早期Gugging吞咽功能困难评估与加强口腔护理可有效减少吸入性肺炎的发生。
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关键词 中风；吞咽困难；吸入性肺炎；口腔护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.014
Dysphagia assessment and intensified oral care reduce pneumonia after stroke
ZHANG Shu-zhen
(Guangxi Guilin Second People′s Hospital,Guilin541001)
AbstractObjective:To investigate whether the aspiration pneumonia incidence could be reduced by an early assessement for dysphagia and intensified oral care.
Methods:106 patients with acute stroke were divided into control group and observation group.The observation group patients were assessed with the Gugging swallowing assessment for dysphagia,and intensified oral care with the score less than 15.The patients in the control group were assessed by convetional ways.To Compare aspiration pneumonia incidence,mortality,and length of stay in hospital and nasogastric between two groups ofter 30 days.
Results:The incidence of pneumonia in obseration group was lower than the control group (P＜0.05),in hospital time was shorter than the control group (P＜0.05).
Conclusion:Early dysphagia assessement by the Gugging swallowing assessement and intensified oral care can effectively reduce the incidence of pneumonia.
Key wordsStroke;Dyspagia;Aspiration pneumonia;Oral care
吞咽困难是中风常见的并发症之一。据报道，急性中风后吞咽困难发生率达51%~78%［1］并可延长患者住院时间，预后不良，以及增加吸入性肺炎发生风险［2］，而吸入性肺炎可使中风30 d内死亡率增加3倍［3］。此外，口腔致病菌也与吸入性肺炎有着明显相关性，中风合并吞咽困难者通过吸入含有致病菌的唾液，增加吸入性肺炎的发病风险［4］。因而，中风后对吞咽困难的早期发现及加强口腔护理对中风患者的预后有重要意义，对急性中风患者进行早期吞咽困难评估，并加强口腔护理从而达到预防吸入性肺炎发生的目的。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年10月～2013年5月我院神经内科住院治疗的中风患者106例，其中男56例，女50例。年龄40~85岁。患者均经过MRI或头颅CT证实为脑中风。纳入标准：急性中风发作入院（中风发作距入院治疗期间≤3 d）。排除标准：癌症、肝肾功能不全者，及中风发作后3 d未入院治疗者。将患者随机等分为对照组和观察组各53例，观察组患者入院后立即行吞咽困难评估、口腔护理。对照组患者给予常规口腔护理。
1.2方法
1.2.1评估方法采用Gugging吞咽功能评估量表法，吞咽功能评估量表总分为20分，将吞咽困难与吸入性肺炎风险分为4个等级，重度、中等、轻度以及无风险，＜10分为重度吞咽困难，吸入性肺炎风险高；10~14分为中等程度的吞咽困难，有吸入性肺炎可能；15~19分为轻微吞咽困难，吸入性肺炎风险小；20分轻微或无吞咽困难，吸入性肺炎可能性最小［5］。
1.2.2口腔护理方法首先对卧床者有假牙应先取下，能自理者应嘱其自行刷牙、漱口，护士给予协助。完全不能自理者，将病床摇至半卧位，患者平卧位头偏向护士，用电动牙刷或是软毛的儿童牙刷蘸生理盐水由外至内擦净牙齿、牙龈、两颊黏膜、上颚、舌及咽部，2次/d。同时用负压吸引口腔内分泌物，刷牙后用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜。擦试时注意每次只能使用1个棉球。可根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，再由2名护士操作，用50 ml生理盐水从一侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角行同步负压吸引，进行2个循环的冲洗，4~6次/d。然后应用口泰溶液进行口腔护理，2次/d，同时应用口泰溶液间断低压声门下冲洗，每4 h 1次，5~10 ml/次。口腔有溃疡时，可涂以1%冰硼散或西瓜霜喷剂。对于无法通过口腔进食者采用人工唾液制品，以防止口腔黏膜干燥及减少感染风险。采用小冰块浸湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽动作，每天于三餐前半小时进行舌咽反射强化训练，从而预防吸人性肺炎的发生。
1.3观察指标入院后所有患者均由专科医师进行评估，判断是否存在吞咽困难。此外，根据Gugging评分结果，给予中度吞咽困难者软食，重度吞咽困难者留置鼻胃管。在30 d后评估患者吸入性肺炎发病率、住院时间、鼻胃管饮食患者例数。
1.4统计学处理所有数据处理与比较分析均采用统计软件SPSS 15.0进行，计数资料比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
表1结果显示，及时评估采取鼻胃管给患者进食减少了呛咳，因而吸入性肺炎发生率较对照组减少，因为根据患者吞咽能力的差异选择不同的进食方式，不但降低了吸入性肺炎的发生也为选择鼻饲管进食患者尽快拔除胃管争取了时间［5］。另外中风后吞咽困难患者及早鼻胃管进食加强了患者的营养，增强了患者的抗病能力，患者康复快，吞咽功能恢复快，有利于鼻胃管的早日拔除，使护理30 d后还需通过鼻胃管进食患者的例数减少了。对照组患者住院时间多于观察组（P＜0.05），造成此结果的原因是对照组中吸入性肺炎发生率高，病情反复，既增加了住院费用延长了住院时间，又增加了患者痛苦［6］。总之，早期评估中风患者吞咽困难，并在此基础上加强口腔护理，可有效降低中风患者吸入性肺炎发生率，在临床护理上有着重要意义。
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参考文献
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［4］Sona CS，Zack JE，Schallom ME，et al.The impact of a simple,low-cost oral care protocol on ventilator-associated pneumonia rates in a surgical intensive care unit［J］.J Intensive Care Med,2009，24(1):54-62.
［5］Trapl M，Enderle P，Nowotny M,et al.Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients:the Gugging Swallowing Screen［J］.Stroke,2007，38(11):2948-2952.
［6］刁玲玲,陈云凤,陶圆圆.提升格拉斯哥昏迷评分量表的专科应用体会［J］.全科护理,2012,10(6):526-527.
（收稿日期：2013-12-03）
（本文编辑刘学英）