秦文桦 黄惠萍
摘要：目的：探讨电刺激生物反馈联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂患者的护理。方法：对我院2010年1月~2012年1月确诊的62例子宫脱垂患者接受神经肌肉刺激仪联合盆底肌肉训练，配合相应的护理，以提高疗效。结果：62例患者经治疗后随访3~6个月，均有明显好转。结论：采用神经肌肉刺激仪联合盆底肌肉训练治疗女性子宫脱垂的同时加以有效护理，可提高治疗效果。
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关键词 ：子宫脱垂；电刺激生物反馈；盆底肌肉训练
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.033
The effect of nursing in the patients with uterine prolapse treated by electrical stimulation of the pelvic floor muscle training combined biofeedback
QIN wen-hua，HUANG hui-ping
（Nanjing Medical University Affiliated Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Wuxi214002）
AbstractObjective：To investigate the effect of nursing in the patients with uterine prolapse treated by electrical stimulation and pelvic floor muscle training.
Methods：The 62 cases of female patients with uterine prolapse received the therapy with electrical stimulation and care or guide to strengthen the function of the pelvic floor muscle and do exercise to improve efficacy with self-help rehabilitation in their family.
Results：The 62 patients were followed-up about 3-6 months after treatment and nursing，the results showed a significant improvement of the effective.
Conclusion：The effective nursing and health education could improve the therapeutic effect of the female patients with uterine prolapse to make effective exercise of their pelvic floor muscle at the same time of that they were treated by electrical stimulation.
Key wordsUterine prolapse；Electrical stimulation biofeedback；Pelvic floor muscle training
子宫脱垂（POP）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，这与女性盆底肌松弛有关，严重者子宫可全部脱出于阴道以外。轻度子宫脱垂患者在早期多无症状，重度患者可有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，宫颈及阴道黏膜增厚，易发生糜烂或感染，并伴有排便、排尿异常，严重影响患者的身心健康和生活质量，给患者带来极大痛苦［1］。由于子宫脱垂患者行手术治疗存在风险高、创伤大、术后复发可能等缺点，而盆底康复治疗技术为一种安全、有效、经济的治疗方法，成为Ⅰ，Ⅱ度子宫脱垂患者非手术治疗的首选。尤其适合于年轻有生育要求的患者以及年龄较大、体质差、伴有全身或其他重要器官病变而无法耐受手术的患者。为进一步提高和巩固治疗效果，本研究辅助应用电刺激生物反馈联合盆底肌肉训练，效果良好。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月～2012年1月在我院妇科门诊确诊的子宫脱垂患者62例为研究对象。年龄25～75岁，平均（40±2.30）岁。初产妇24例，经产妇38例。病程1个月～3年，平均（1±0.60）年。产次1～3次。临床分度［2］：Ⅰ度58例，Ⅱ度4例。其中单纯性子宫脱垂合并阴道前壁膨出22例，单纯性子宫脱垂合并阴道前后壁膨出40例。患者均无严重内外科疾病史，无急性生殖泌尿系统感染。均具有正常的认知能力，自愿接受盆底肌力测试和盆底电刺激联合生物反馈治疗。
1.2方法
1.2.1治疗方法应用神经肌肉刺激仪，以其中的“脏器脱垂”治疗处方为基础对患者的盆底肌进行康复治疗。先进行电刺激治疗，刺激电流强度以患者有强烈收缩感而无不适为宜。Ⅰ类肌纤维电刺激频率为8～33 Hz，脉宽为320～740 μs；ⅡA类肌纤维电刺激频率为20～40 Hz，脉宽为160～320 μs；ⅡB类肌纤维电刺激频 为40～80 Hz，脉宽为20～160 μs。在进行生物反馈治疗时，患者宜面向治疗操作台，按照操作屏幕提示的动画指导进行盆底肌肉收缩，实现人机互动，使患者人机一致的协调用力，从而达到真正训练盆底肌的作用［3］。之后在生物反馈中指导患者根据显示屏上生物反馈曲线学会正确收缩盆底肌。治疗过程中根据患者Ⅰ，Ⅱ类肌纤维的肌力和疲劳度，结合其症状及时调整并制订个性化治疗方案。每周治疗2次，每次15～30 min，10～15次为1疗程。每次治疗后指导患者回家坚持做盆底肌收缩训练，并配置相应的康复自助器（阴道哑铃），以达到最佳治疗效果。方法为缩紧阴道肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续做5 min，每日2次，循序渐进。治疗总时间从第1次盆底治疗开始， 1.5～2个月疗程结束时复查。对不能按时复诊者，采用电话随访追踪，以确保1个疗程后的复查正常进行。
1.3疗效评价（1）治愈。解剖位置基本正常且自觉症状消失。（2）好转。子宫脱垂减轻Ⅰ度，阴道膨出程度较治疗前减轻Ⅰ度；自觉症状减轻。（3）无效。解剖位置或自觉症状与治疗前相同或加重。同时填写子宫脱垂生活质量量表并做满意度评估，主观评价其疗效。
2护理
2.1心理护理由于患者对疾病相关知识不了解，对疾病的治疗缺乏信心，我们需根据患者的心理特点做好有针对性的人文关怀，给予安慰、开导和鼓励，并注意保护其隐私。认真向患者介绍子宫脱垂的原因、解释治疗的原理、注意事项及治疗方法，并向其介绍治疗效果良好的病例，缓解其紧张心理，消除顾虑，能够积极配合治疗。
2.2一般护理了解患者在治疗时是否为经期（经期禁做），有无阴道炎、性病，有无严重内外科疾病等。阴道治疗探头专人专用，指导患者回家正确清洗治疗探头。治疗期间按医嘱处方治疗，严格执行操作常规，刺激电流强度以患者有强烈收缩感而无不适为宜。治疗时密切观察患者有无不良反应，评价治疗效果，记录治疗过程并存档。治疗完毕后，嘱患者要注意卧床休息，适当垫高臀部或脚部。门诊治疗时嘱患者尽量避免长期站立或下蹲、屏气、重体力劳动等增加腹压的动作。加强健康教育和宣传，促使患者加强营养，保持大便通畅，防止便秘。若有咳嗽、便秘等增加腹压的疾病时要及时治疗和处理，坚持劳逸结合，适当身体锻炼，增强体质。
2.3会阴护理由于暴露在外的宫颈长期与衣裤摩擦可导致宫颈和阴道壁发生糜烂或感染，给患者带来不适与痛苦，严重的局部有湿疹。指导患者注意个人卫生，穿宽松棉质内衣，每日用温水清洗外阴，不使用刺激性强的洗涤用品。保持外阴清洁干燥，以防逆行感染。
2.4盆底肌肉锻炼指导盆底肌训练是生物反馈治疗的基础。在接受治疗开始时就进行有效的盆底肌锻炼指导，强调盆底肌锻炼的必要性，在家进行阴道哑铃的康复自助训练。主要锻炼耻骨、尾骨肌为主。对不能按时复诊者，采用随访追踪，以确保1个疗程后的复查正常进行。
3结果
本组治疗结束后，随访3~6个月，58例Ⅰ度子宫脱垂患者治愈44例，好转9例，无效5例；4例Ⅱ度子宫脱垂患者好转1例，无效3例。
4讨论
子宫脱垂常见的致病原因有：（1）绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，多发生于老年女性。（2）营养不良引起支持子宫的组织薄弱，导致子宫脱垂。（3）盆底组织先天性发育不良。（4）多次分娩致使盆腔支持组织薄弱。其中分娩损伤是诱发子宫脱垂的重要解剖学基础，故分娩方式的不同对产后盆底功能有着不同程度的影响。所以治疗的关键是恢复盆底肌肉功能和增加盆底肌肉的弹性。电刺激治疗主要是通过不同频率的电流刺激使损伤的盆底肌肉做有节律性地收缩，使肌肉得到被动强化锻炼，增强盆底肌力，达到预防和治疗子宫脱垂的目的。由于妊娠和分娩是造成女性子宫脱垂的最主要高危因素，无论采取何种分娩方式，都无法避免。所以要做好孕期保健，分娩时与医师配合好，使产程顺利进展，产后早期进行盆底康复锻练，对Ⅰ，Ⅱ度子宫脱垂有更好的治疗和预防作用。
子宫脱垂患者施行保守治疗的时间宜尽早，以确保治疗效果。多数子宫脱垂患者缺乏相应的保健知识，需有医护人员尽早地给予指导实施。护理人员应重视治疗期间的常规护理和心理护理。常规护理是指无菌操作与常规消毒隔离，正确动作轻柔规范，预防交叉感染及局部刺激不适。心理护理目的在于建立良好的医患关系，让患者树立信心，克服自卑心理，主动配合和接受治疗方式，学会正确有效的动作是治疗的关键。子宫脱垂患者的成功管理在于根据每位患者的具体情况制订合理的个体化治疗方案，需要医护人员的共同参与及全程质量控制，而护理在子宫脱垂的评估与管理中起着关键作用。尽管盆底肌训练的长期效果尚不明确，但目前治疗效果明显。盆底生物反馈电刺激疗法对女性Ⅰ，Ⅱ度子宫脱垂具有良好的治疗效果，且因其治疗方法具有无创性、操作简单、安全、有效，可作为治疗发病率较高、症状较轻的子宫脱垂患者的首选，能较好地改善女性患者的生活质量，具有深远意义，值得推广。
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参考文献
［1］李艳红.子宫脱垂手术护理探讨［J］.中国冶金工业医学杂志，2010，27（5）：558-559.
［2］谢幸，苟文丽主编.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：286-288.
［3］陈玉芬，李环，丁小容，等.盆底肌电刺激联合生物反馈改善产妇尿失禁的效果观察［J］.护理学报，2013，20（6A）：52-53.
（收稿日期：2013-03-31）
（本文编辑 冯晓倩）