钟小雁 罗剑平 黄水燕
摘要目的：探讨综合护理干预对剖宫产产妇术后首次下床活动的影响。方法：选取2011年8月~2013年8月我院收治的剖宫产产妇320例为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，观察组产妇采用活动干预措施，对照组产妇采用常规护理干预。比较两组产妇于剖宫产后首次下床活动的时间。结果：观察组产妇术后首次下床活动时间早于对照组（P<0.05）。结论：活动干预可提早剖宫产产妇首次下床活动时间，从而改善其血液循环，降低肺部并发症和下肢静脉血栓形成的发生率，以利于切口的愈合及膀胱、肠道功能的恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 综合护理干预；剖宫产术后；首次下床活动时间；影响
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.040
随着产科诊疗技术的不断发展和各种社会因素的影响，目前剖宫产率逐年增加，且手术后产妇往往由于手术引起的如腹胀、疼痛等并发症和心理状态、生活方式、对健康知识的认知程度不同，阻碍了产妇早期下床活动，从而容易导致母乳分泌不足、静脉血栓形成，且容易诱发泌尿系统和呼吸系统并发症，最终影响其术后康复［1-3］。为此，选取2011年8月~2013年8月我院收治的剖宫产产妇共320例为研究对象，探讨护理干预对剖宫产术后首次下床活动时间的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组剖宫产产妇320例，年龄22~35岁，平均年龄（25.1±6.2）岁。剖宫产原因：妊娠高血压70例，二次剖宫产46例，第二产程延长112例，社会因素92例。排除标准：患有糖尿病、心脏病及重度妊高症等妊娠并发症。将产妇
作者单位：525100化州市广东省化州市妇幼保健院护理部
钟小雁：女，大专，副主任护师
随机等分为观察组和对照组，两组产妇年龄、剖宫产原因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组产妇采用常规的护理干预，内容包括：（1）心理指导。护理人员根据产妇的生理、心理、文化及对疾病的认知程度等不同，分析影响其下床活动的相关原因，加强手术前后的卫生健康宣教，同时把早期下床活动的目的与重要性作为主要宣教内容，从而改变产妇的错误观点。（2）疼痛护理。产妇在术后均会出现切口疼痛，且术后24~48 h疼痛最显著，随后会逐步减轻。若切口疼痛不能得到有效地控制，将影响产妇早期下床活动。舒适、无痛可使产妇维持平静、安宁的精神状态，而只有当产妇在不疼痛的情况下才能更好配合治疗与护理。所以把疼痛护理列入到剖宫产术后产妇护理干预的一项重要内容，护理人员应使产妇在舒适的体位，通过交流或者音乐等手段分散其注意力，从而减轻其痛感。若疼痛严重时亦可遵医嘱适当地给产妇使用止痛剂，让其获得充分的休息，以利于其尽早下床活动。（3）并发症护理。若产妇出现腹胀而排除肠梗阻，可采用热敷腹部、针灸、肛管排气、皮下注射0.5 mg新斯的明等手段来刺激肠道蠕动，从而缓解腹胀；若产妇出现炎症或者低钾血症，可以使用抗生素或者补钾。此外，早期下床活动可以预防或者降低产妇的腹胀发生率。观察组产妇在此基础增加活动干预。护理人员辅助产妇进行早期活动，产妇在术毕6 h后若麻醉状态消失、生命体征平稳，可在床上作屈腿活动，鼓励产妇床上翻身。护理人员根据产妇的耐受程度，采用平卧、仰卧交替位，协助按摩产妇的双下肢，以增加其血液循环。1 d内帮助产妇下床，并进行床边活动，活动时护理人员应站在床边进行指导，首先把床头摇高90°，使产妇呈坐姿，随后产妇坐于床沿上将双腿下垂，若不出现恶心、眩晕、心悸等症状，可站于床旁，活动前留置的导尿管先引流出膀胱内尿液，将引流袋内尿液排尽，随后夹管、固定妥善。产妇开始步行时，身体应该稍微向前倾，可以用手掌轻摁切口部位，缓缓地前行，活动时间10 min左右为宜，或者量力而为。护理人员记录产妇的活动时间与病情变化。（4）出院指导。在评估产妇的自我护理能力与家属对产妇的照顾能力后，护理人员于入院时开始进行针对性的准备，且在出院时向产妇提供详细的出院指导，包括出院后的用药、活动、休息、门诊复查时间、饮食、性生活、异常症状的观察与处理等。
1.3评价指标观察和记录两组产妇于剖宫产后首次下床活动的时间。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
剖宫产术为治疗异常分娩、妊娠合并症等需尽快结束分娩的主要治疗方法［4，5］。产妇早期下床活动为手术后护理干预的一个重要内容，如果产妇的生命体征稳定，在手术后6 h后即可开始在床上进行适当的活动，并且可以争取早期下床活动［6］。活动的时间与排气呈正相关，若产妇术后无禁忌证，活动越早，则排气越早，且并发症也越少［7，8］。但是临床上有大部分产妇因各种原因未能进行早期的下床活动，故对其术后康复、预防并发症的发生有着一定的不良影响［9］。本研究结果显示，观察组产妇首次下床活动时间早于对照组产妇（P<0.05）。
护理人员应正确地对剖宫产产妇进行评估和实施个性化护理，针对不同的心理、健康问题、文化程度的产妇，护士应正确地对其进行评估，在进行既定的干预措施基础上，同时实施个性化的护理干预，才能获得最佳的效果［10］。例如子痫前期或者合并其他疾病的产妇，其身体素质、康复能力均较差，护理人员在心理上更应细致、关心，在认知干预时更需要耐心，使用的语言要通俗易懂，活动应循序渐进，初次下床活动时间不宜超过10 min；若产妇身体素质好、痛阈高，护理人员需防止其活动过度，而对依赖性较强的产妇应进行鼓励和督促；若产妇切口疼痛明显，护理人员应做好疼痛护理，积极、有效地对其进行止痛处理，同时要消除产妇对麻醉止痛药使用的恐惧心理［10］。综上所述，剖宫产术后产妇进行早期活动，可以改善其血液循环，提高肺活量，降低肺部并发症和下肢静脉血栓形成的发生率，以利于切口的愈合及膀胱、肠道功能的恢复。本研究对剖宫产术后产妇采取了有效的护理干预措施，进而消除了产妇的心理顾虑，防止了长时间卧床可能会引发的并发症，增强了产妇的自我护理能力，促进了产妇早期康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］赵灵聪.剖宫产术的影响及产后护理［J］.医学信息，2010，23（9）：3420-3421.
［2］曾国琼，林东兰，林文凤.剖宫产的社会因素分析与对策［J］.中国病案，2011，12（4）：71-72.
［3］黄醒华.对剖宫产的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.
［4］Ronsmans C，Holtz S，Stanton C.Socioeconomic differentials in case-arean rates in developing countries：a retrospective analysis［J］.Lancet，2006，368（9546）：1516-1523.
［5］Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08［J］.Lancet，2010，375（9713）：490-499.
［6］金婉芬.腹部手术后并发肺部感染的护理［J］.浙江临床医学，2006，8（7）：778.
［7］吴范超，吴在德主编.黄家驷外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：425.
［8］Lee YM，D′Alton ME.Cesarean delivery on maternal request：maternal and neonatal complications［J］.Curr Opini Obstet Gynecol，2008，20（6）：597-601.
［9］徐学梅.自理能力评估在剖宫产术后首次下床活动中的应用［J］.社区医学杂志，2012，10（14）：59-60.
［10］高俊梅.剖宫产术后患者早期下床活动的影响因素及护理干预［J］.中外医疗，2009，20（1）：137.
（收稿日期：2013-11-11）
（本文编辑 崔兰英）