刘菊珍 李碧锦 刘秋英 粟世红 梁雨红 孙金华
摘要：目的：探讨美宝创疡贴治疗脑部疾患并瘫痪患者Ⅲ期压疮护理方法。方法：对应用美宝创疡贴治疗的42例51处Ⅲ期压疮患者做好饮食护理、日常生活护理、创面换药护理、疾病护理及出院指导等综合护理。结果：Ⅲ期压疮经5~12次治疗，治愈时间7~21 d，平均11.2 d，48处痊愈，3处显效。有效率达100%。结论：美宝创疡贴治疗脑部疾患并发瘫痪的压疮，配合规范的综合护理，可促进压疮创面再生复原，值得临床推广应用。
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关键词 ：美宝创疡贴；压疮；创面换药；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.080
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。Ⅲ期压疮标准：浅度溃疡，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织［1］。脑部疾患患者大多伴有意识、感觉、运动等障碍或植物神经功能障碍，患者由于压力因素、营养缺乏、循环不良、皮肤长期受潮湿或排泄物的刺激等因素的影响，常常导致压疮的发生。压疮的处理在过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。因此，各种新生保湿敷料应运而生，在压疮的临床治疗中得到广泛应用［2］。2011年7月~2013年5月，我科对收治的42例脑部疾患并发瘫痪的Ⅲ期压疮患者采用新型保湿敷料美宝创疡贴进行治疗和护理，取得了较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者42例（压疮51处），男27例，女15例。年龄41~86岁，平均年龄77.3岁。脑部疾患致瘫痪的Ⅲ期压疮发生后6 d内入院者9例，6 d~7个月入院者33例。所有患者均为脑部疾患恢复期并发瘫痪。压疮发生部位：骶尾部25处，左、右髂棘共10处，左、右股骨大转子共9处，左、右足外侧缘共4处，其他部位3处。压疮面积在4 cm×6 cm以内者28例，在4 cm×6 cm~6 cm×10 cm者14例。
1.2压疮创面换药方法Ⅲ期压疮在常规护理的基础上，用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤，无菌生理盐水清洗创面［2］，待干后，根据创面大小选择规格合适的美宝创疡贴。首先打开包装袋，将浸以麻油蜂蜡膏的敷料直接覆盖在创面上，再将自贴式敷料贴覆盖其上，粘牢固定。根据创面渗液情况决定换药次数，如渗液较多，则每天换药1~3次；如渗液少，则1~2 d换药1次；以后换药间隔时间逐渐延长3~5 d换药1次。每次换药时用无菌纱布将残留在创面上的膏剂及分泌物轻轻地蘸去，再贴上美宝创疡贴。
1.3疗效评定标准痊愈：创面完全愈合，痂皮脱落；显效：创面明显缩小无分泌物，肉芽组织正常生长；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面无变化或扩大［1］。
2结果
Ⅲ期压疮经5~12次治疗，治愈时间7~21 d，平均11.2 d，48处痊愈，3处显效。有效率达100%。
3讨论
3.1美宝创疡贴用于压疮护理的优点美宝创疡贴是以徐荣祥教授创建的原位再生医学理念设计的新一代功能性生理湿润敷料［2］，是由网状结构的水刺无纺布，浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物，配备自粘式下敷料垫椹，成功开发了具有“网中网”结构的三维立体框架复合构型的功能性生理湿润敷料，它具有以下功能：（1）创建了湿润的生理环境。（2）通过三维立体式生理湿润环境和呼吸代谢功能，液化排除坏死组织，使创面达到无损伤地自我清创。（3）通过内含的再生营养物质，激活残存的潜能细胞，使其增殖分化，实现创面的生理性愈合。美宝创疡贴还具有良好的消除色素沉着及减轻瘢痕的作用，能最大限度地保护生态组织。此外，其含有的中药黄芩等成分，有利于组织结构按照正常状态再生修复，加快创面愈合速度，提高创面愈合质量，保持细胞的活力［3］。
3.2应用美宝创疡贴的注意事项为确保美宝创疡贴的创面修复效果，进行换药时必须遵循以下原则：（1）早期用药。伤后立即用药或4 h内用药效果最好，可防止创面发生进行性坏死，保证疗效。（2）全程用药。在治疗过程中不间断用药，不要中途改用其他药物或其他疗法，禁用干燥、收敛类药物，如碘伏、酒精等，也不用刺激性强的水性消毒剂清洗创面。（3）规范创面换药。创面液化物4~6 h清理1次为宜，清除过程中动作轻柔、勿损伤新鲜肉芽组织。
3.3加强基础护理、生活护理、饮食护理
3.3.1制定严格的护理制度，增加护理人员的责任心，护士长及护理组长严格把关，班班交接，层层落实，认真做好观察与记录。
3.3.2病室空气新鲜、温湿度适宜，每天开窗通风2~3次，每次30 min左右，保持皮肤清洁，每天床上擦浴1~2次，便后及时用温水清洗会阴及臀部皮肤，每周床上洗头至少1次，以使患者舒适。保持床单位及衣着的清洁、干燥、平整，避免摩擦、潮湿等刺激；浸渍或潮湿可直接导致皮肤损害，也是压疮发生的诱因。保持口腔的清洁，以增进食欲。
3.3.3减轻局部压力，使用气垫床，每2 h翻身1次，避免局部受压，改善局部血液循环，促进新陈代谢和压疮愈合。给患者翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免进一步损伤创面。
3.3.4治疗期间需注意增加营养，根据患者饮食习惯提供色、香、味俱全的高能量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体的修复能力，多吃蔬菜、水果，多饮水，保证大便通畅。不能由口进食者给予插胃管鼻饲流质。并发低蛋白血症的患者，可通过静脉补充人血白蛋白、新鲜血浆，纠正低蛋白血症，以促进压疮创面组织的修复与再生。
4小结
对脑部疾患并发瘫痪的Ⅲ期压疮患者应用美宝创疡贴治疗，具有起效快、患者痛苦小、无瘢痕形成的优点，可促进压疮创面再生，能缩短愈合时间，适用于临床推广使用。但是，预防压疮发生仍然被认为是最经济的压疮护理手段，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。压疮是长期卧床，特别是年老、昏迷、瘫痪等患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，只有以患者为中心，一切从患者的实际情况出发，客观承认压疮的危险因素，而且充分认识其危害性，才会取得更好地防治效果。
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参考文献
［1］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-86.
［2］蒋其霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展［J］.护理研究，2009，23（10B）：2635-2637.
［3］肖摩.功能性复合敷料-美宝创面速愈贴［J］.中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：65-67.
（收稿日期：2013-11-01）
（本文编辑 崔兰英）
IVF取卵术中无尘大孔巾的制作与应用
梁慧子 罗丽娟 张昌军
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.081
层流净化手术室空气环境的洁净度是影响医院感染和交叉感染的重要因素之一，研究表明［1］，空气中浮游的细菌（包括病毒）大多数黏附于粉尘载体上，很少单独存在，空气中的浮游菌与大气中≥0.5 μm的粒子在数量上大约有1∶10万的比例，也就是说空气中的粉尘多，细菌就会多。生殖中心采卵室要求达到万级标准，参照空气洁净的级别与相关细菌浓度标准：颗粒数≤350×103个/m3，浮游菌≤150个/m3，沉降菌≤5个/30 min或≤5个/90 min。因此，层流手术室对工作流程的设计管理及入室人员、物流、环境行为规范进行了严格管理。但是仍然避免不了手术开始前铺巾与手术结束后拆巾扬起的粉尘。为了避免铺巾拆巾时粉尘飞扬而降低空气洁净度，我们于2013年6月设计了一种使用方便、结构简单且减少铺巾步骤的无尘大孔巾，经实践验证效果满意，现报道如下。
1材料与制作方法
选择医用无纺布制作无尘大孔巾，将无纺布裁剪成150 cm×90 cm长方形巾，中间裁剪成14 cm×12 cm椭圆形孔。其结构性能分为两型：Ⅰ型为非织造布无菌巾，Ⅱ型为淋膜非织造布无菌巾。经环氧乙烷灭菌处理后，用塑料薄膜袋单个独立包装备用。无尘大孔巾示意图见图1。
2使用方法
手术开始前，剪开独立包装的无菌大孔巾包袋，将大孔巾投掷于打开的无菌器械包内，然后将大孔巾打开，铺在取膀胱截石位的病人身上，大孔巾遮挡住病人的腹部、双下肢及臀部，仅暴露手术部位。
3优点
（1）成本低廉、一次性使用，便于处理。（2）减少了铺巾、拆巾扬起的粉尘，从而减少了细菌载体，保证了层流净化手术室空气环境的洁净度，减少了医院感染及交叉感染。（3）使用方便，减少了使用棉布巾的逐步铺巾步骤。（4）减少了消毒供应室清洗、消毒及打包棉布巾的工作量。（5）此材料与人体接触时可产生微量的静电，吸附于患者身体，铺巾后不易滑落。
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参考文献
［1］孙惠华.空气洁净技术在手术室的应用及管理［J］.护理研究，2006，20（10）：2800-2801.
（收稿日期：2013-10-16）
（本文编辑 陈景景）