高长凡
摘要：目的：探讨肺癌晚期骨转移重度疼痛患者缓解疼痛的方法。方法：使用镇痛药物及化疗、放疗治疗和护理干预等。结果：32例患者经治疗和护理干预后均能使疼痛减轻或完全缓解。结论：护士对晚期癌痛患者的正确护理干预，可以持续有效地缓解疼痛，提高了患者的生活质量。
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关键词 ：肺癌晚期；骨转移；重度疼痛；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.045
2001年国际疼痛研究协会对疼痛定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度或重度疼痛，晚期癌症患者中疼痛发生率更高达60%以上［1］，可见受癌症折磨的患者数量之大，因而成为医学界的焦点问题。我科对32例肺癌晚期骨转移重度疼痛的患者进行有效护理干预，现报道如下。
1临床资料
回顾性分析我科2009年1月～2012年12月收治肺癌晚期骨转移重度疼痛的患者32例病历资料，男25例， 女7例。年龄36~83岁，中位数年龄59岁。32例患者均表现为疼痛剧烈不能忍受，睡眠受干扰，平均每日睡眠小于4 h。24例首发症状为局限性疼痛，疼痛性质与原发骨肿瘤相似，常为间歇性剧痛，夜间明显，8例表现为局部酸胀不适，疼痛程度往往逐渐加重，局部可有压痛。疼痛部位：肩胛骨、肋骨、颈椎、胸椎、腰椎、髂骨、股骨等。
2止痛方法
2.1药物止痛方法
2.1.1三阶梯止痛法WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法［2］，从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、双氯芬酸钠栓、平痛新、吲哚美辛肠溶片等。若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛药，如可待因、丙氧酚等。若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如盐酸哌替啶、吗啡、羟考酮缓释片、美施康定等。
2.1.2给药途径（1）口服给药吗啡控释片。（2）直肠给药。双氯芬酸钠栓50 mg，次/12 h。（3）经皮肤给药。芬太尼透皮贴剂。（4）皮下注射法。盐酸吗啡注射液10 mg，盐酸布桂嗪注射液100 mg。（5）辅助用药。皮质类固醇、地塞米松静脉用药。
2.2化疗镇痛方法化疗镇痛是控制镇痛的主要手段之一，可从病因上消除癌痛。
2.3放疗镇痛方法放射治疗可以阻止肿瘤的局部生长，使肿瘤缩小，减轻对周围组织的压力，可达到镇痛的效果。
2.4双磷酸盐治疗双磷酸盐对实体肿瘤骨转移疼痛治疗效果明显，二磷酸盐通过特异性抑制结合在羟灰石上的破骨细胞活性从而抑制骨吸收，其不良反应有发热、恶心及胃肠道功能紊乱等，肾功能不全者慎用。
2.5其他治疗方法（1）生物治疗。（2）气功疗法。（3）物理疗法，如热透治疗、超声波治疗。（4）刺激皮肤缓解疼痛。（5）自控止痛法（PCA）。（6）硬膜外腔注射止痛法。
3护理
3.1心理护理心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面，临床研究认为［3］，良好的心理能减轻和避免患者的疼痛感。护理人员要语言温柔、态度和蔼，做好健康教育，关心支持患者，并讲解有关癌痛及放化疗等有关疾病知识给患者，让患者主动配合治疗，并建立舒适家庭病房。癌痛的治疗离不开家庭的支持，指导家庭成员帮助患者建立规律的健康生活秩序，充分发挥家属在治疗中的支持和督导作用，从而提高患者治疗依从性，引导患者淡化疼痛意念，分散注意力，可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视、外出散步、气功、皮肤电刺激、淋浴等方法转移注意力，也可运用疏泄疗法，使患者将当时痛苦的情绪倾诉出来，从而使患者摆脱那种情绪体验的纠缠，消除疾病的症状。癌痛患者常存在各种消极心理，如不及时疏泄，控制疼痛的疗效降低［4］。
3.2提高评估疼痛的技能科学评估是处理疼痛的关键，仔细听取患者的主诉，收集全面详细的疼痛病史，注意患者的精神状态，并分析有关心理、社会因素。对生活状态以及疼痛的治疗史要求定期、全面、动态评估。对不能或不会表诉疼痛的患者要尽量采取客观的工具和方法进行测试，按时评估，及时对患者进行治疗与护理。
3.3给药护理尽量首选口服药、按时给药，并正确指导用药，如吗啡控释片服用时不可切开或咬碎，芬太尼贴剂普通型不可用剪刀剪开。切忌痛时给药，不痛不服药的理念，给患者讲解药物的作用及副作用，及时评估患者疼痛缓解程度，按疼痛程度及时调整药物。
3.4病理性骨折护理由于骨质的破坏易发生病理性骨折，嘱患者走路时谨慎，防止摔倒或碰撞，改睡硬板床，并保持功能卧位，若发生骨折要按外科处理。
3.5功能丧失及神经受压的护理肢体骨转移可造成肢体活动障碍，脊柱转移可导致患者截瘫、大小便失禁等。护理时预防压疮的发生，病情许可扶患者坐起，长期卧床的患者应及时翻身，建立翻身卡，保持床铺整洁，勤更衣。消瘦者骨骼隆突处垫软枕等。
3.6饮食护理晚期癌痛患者身体极度虚弱，一般饮食减低或无食欲，应给与患者高热量、高蛋白质、高维生素食物，少量多餐，忌刺激性油炸食物，最好进食患者喜欢吃的食物，但不能强迫患者饮食。做好口腔护理，有口腔溃疡患者可饮用金银花、菊花等中药泡茶，可减轻疼痛，必要时用锡类散、康复新口服液等。
3.7照射野皮肤护理放疗时患者穿棉质的内衣，勤换内衣，避免紫外线照射，勤剪指甲，保持照射野皮肤清洁干燥，局部禁止手抓、骚扰、剥皮，禁止用碱性肥皂擦浴，保持皮肤皱褶处干燥，保持照射野标记清晰状态。
3.8基础护理舒适是所有癌痛患者的主要需求，舒适可有效减轻患者身心疼痛［5］，保持患者舒适的功能体位，床铺平坦整洁。晚期癌症患者由于其身体极度虚弱，容易感染各种疾病，在对这些患者护理时，要特别注意预防压疮、坠积性肺炎、口腔感染、泌尿道感染等并发症，为患者创造一个安静、舒适的病室环境。
4结果
通过对32例肺癌晚期骨转移重度疼痛患者经治疗和护理干预后均能使疼痛减轻或完全缓解，提高了患者的生活质量。
5讨论
疼痛有不同的反应，一般年龄长者较幼者耐痛，性格外向较内向耐痛弱，应避免恐惧而加重疼痛、抑郁。有研究发现，疼痛的程度越高发生抑郁的可能性越高，慢性疼痛和抑郁通过反复恶性循环相互影响［6］。因此，应缓解疼痛而保持乐观愉快的情感。
护理人员往往缺乏疼痛知识教育，尤其是非肿瘤专业的医护人员对癌痛可完全控制认识不足，对疼痛程度评估不准确，造成患者不能按时给药。患者不愿如实报告疼痛，误认为疼痛是癌痛晚期不可避免的症状，且难以治疗，惧怕药物的成瘾性，担心用药后一旦疼痛加剧再用就无效等情况。因此，及时沟通是必要的，以取得的患者的理解和配合。
放松是缓解疼痛和失眠的有效方法。患者可以通过放松训练来达到全身心放松的目的，包括：身体放松，如做操、练气功、散步、游泳、洗热水澡等；精神放松，如听音乐、看漫画、静坐等；想象性放松，通过言语指导、自由想象达到放松的目的。
总之，随着人们对疼痛治疗认识程度的提高和护理观念的更新，护士对癌痛的评估、判断、控制癌痛的技术和护理水平也不断提高。护士对晚期癌痛的正确护理干预，可以有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。
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参考文献
［1］赵慧勤.癌症疼痛的护理进展［J］.天津护理，2009，17（3）：181-182.
［2］温建清，程丽，列平.放松训练配合聆听音乐对晚期骨转移癌患者疼痛控制的研究［J］.护士进修杂志，2009，24（9）：781-782.
［3］付占昭，程少会，顾涛，等.护理干预对癌症疼痛患者生活质量的影响［J］.河北医药，2010，32（14）：1976-1977.
［4］左效艳，张继梅.癌症患者疼痛的临床护理干预［J］.实用医药杂志，2011，28（2）：150-151.
［5］车明慧.试述癌症疼痛原因与护理干预［J］.哈尔冰医药，2009，29（5）：117.
［6］尤黎明主编.老年护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：253-254.
（收稿日期：2013-10-24）
（本文编辑 刘学英）
护理车旧污物袋的巧改良
熊喜双 万珍兰
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.046
本病房有一辆护理车用了10年以上，车身是铝合金制作，护理车的功能、车轮、车架和平台完好无损，污物袋是用军用黄色帆布制作，破损严重。因护理车上的污物袋太破旧易发生院内交叉感染，我科对旧的护理车污物袋进行改良后，用于临床使用6个多月，效果满意，现介绍如下。
1材料与制作
1.1材料市售深蓝色防水布2.5 m，搭扣16枚。
1.2制作方法先测量护理车上的旧污物袋的高89 cm，底宽39 cm，四周围长152 cm，再由裁缝师傅做好污物袋并安上搭扣，撤除旧的污物袋，清洗护理车的车架后，将新的污物袋安上即可使用。
2优点
（1）制作污物袋取材方便，投入经费少，只需60元人民币，买一辆新的护理车价格2千多元。本院共有20多个科室，大约可以节约4万多元。新污物袋制作方法简单，经济适用，值得临床科室推广。（2）制作污物袋的防水布比军用黄色帆布容易清洗消毒，晾干快，减轻卫生员的工作量。遇到明显的血液、污水不易透过，避免污染环境。（3）改良后的护理车外形美观，与病区整体环境协调一致，整洁舒适。
（收稿日期：2013-11-06）
（本文编辑 刘学英）