张宁 周愚 王蔚 肖秀英 彭小萍 曾萍
摘要：目的：探讨联合使用利多卡因凝胶局部麻醉导尿及静脉注射曲马多对全身麻醉患者尿管相关膀胱刺激症的影响。方法：选择120例男性胸、腹部手术患者，将其随机等分为试验组和对照组。试验组全身麻醉气管插管结束后在利多卡因凝胶局部麻醉下导尿，术毕予小剂量曲马多静脉注射。对照组在全身麻醉后行常规导尿术，术毕予相同体积的生理盐水。比较两组患者膀胱刺激症的发生程度。结果：与对照组比较，试验组患者膀胱刺激症发生程度明显减轻（P<0.05）。试验组患者中有1例使用了曲马多自诉恶心，未呕吐。对照组患者没有出现明显的恶心呕吐等不良反应。 结论：利多卡因凝胶局部麻醉联合静脉注射曲马多能降低全身麻醉患者尿管相关膀胱刺激症的发生率，减轻患者的苏醒期躁动。
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关键词 ：尿管相关膀胱刺激症；留置尿管；全身麻醉；利多卡因凝胶
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.020
The effect of lidocaine and tramadol on prevention and treatment catheter-related bladder discomfort
ZHANG Ning，ZHOU Yu，WANG Wei，et al
（Zhuhai People′s Hospital，Zhuhai519000）
AbstractObjective：To observe the effect of lidocaine gel catheterization and tramadol on male patients of catheter-related bladder discomfort （CRBD） undergoing general anesthesia.
Methods：120 male patients undergoing thoracic or abdomen surgeries were selected and randomly divided into experimental group and control group.All patients received the same general anesthesia.Urethral catheterization performed under topical anesthesia with lidocaine gel under general anesthesia in experimental group and with liquid paraffin in control group.At the end of the surgery，tramadol of 1mg/kg were given intravenous in experimental group and saline were given in control group.Incidence of catheter-related bladder discomfort were compared.
Results：The incidence and severity of CRBD were significantly decreased in experimental group compared with those in control group （P<0.05）.
Conclusion：Lidocaine gel topical anesthesia with low-dose tramadol intravenous injection could effectively prevent catheter-related bladder discomfort after urethral catheterization in patients undergoing general anesthesia，thus increase the degree of comfort during recovery of anesthesia.
Key wordsCatheter-related bladder discomfort；Urethral catheterization；General anesthesia；Lidocaine gel
尿管相关膀胱刺激症（catheter-related bladder discomfort，CRBD）常见于接受全身麻醉手术的男性患者，可致麻醉恢复期出现严重的心血管不良反应，而单一的治疗方法作用有限。本研究将局部使用利多卡因凝胶无痛导尿和术毕静脉注射曲马多联合起来，观察采用该综合治疗方法能否明显减少患者CRBD的发生或降低其严重程度，以期提高围术期医疗质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2012年10月~2013年10月我院在全身麻醉下行非泌尿科手术的男性患者120例，美国麻醉医师协会分级（ASA分级）Ⅰ或Ⅱ级，年龄18~65岁。体重50~80 kg。手术时间2~4 h。术前生化检查大致正常，均签署患者知情同意书。排除标准：导尿过程不顺利，既往有膀胱刺激症状（夜尿>3次或24 h尿>8次）、终末期肾病、心血管疾病、肝病、病态性肥胖、中枢神经功能紊乱、精神疾病、慢性疼痛病史以及药物滥用者。将其随机等分为试验组和对照组，两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法试验组在全身麻醉气管插管结束后给予导尿，导尿由并不知晓实验观察的、同等资质的护士遵操作常规完成，选用14~16F Foley导尿管，用利多卡因凝胶5 ml注入尿道口，同时将尿管润滑，5 min后插入导尿管，用无菌注射用水10 ml扩张气囊。手术结束时由麻醉医师静脉给予曲马多，1 mg/kg，用生理盐水稀释成5 ml。对照组导尿按照常规操作采用石蜡油润滑导尿管，术毕静脉注射生理盐水5 ml。两组患者均使用同样的全身麻醉方法和术后镇痛方法。
1.3观察指标（1）记录患者清醒拔管后的膀胱不适（排尿感或耻骨上区不适感）程度。无症状，指即使询问患者，也无任何膀胱不适主诉；轻度，指患者仅在询问时才有膀胱不适的主诉；中度，指患者主诉有膀胱不适，无须询问，但不伴有行为反应；重度，指患者大声喊叫膀胱不适，并且伴随有肢体活动以及尝试自行拔除尿管。（2）记录拔管后患者恶心、呕吐的发生情况及其他不良反应。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者拔管后膀胱刺激症发生程度比较（表1）
2.2不良反应试验组患者中有1例使用了曲马多自诉恶心，未呕吐。对照组患者没有出现明显的恶心呕吐等不良反应。
3讨论
CRBD指由于留置尿管而引起的耻骨联合上区的急切排尿感和不适感［1］，其发生率可达到55%［2］，男性高于女性。产生原因主要是留置尿管气水囊对膀胱三角区和膀胱颈的刺激以及对尿道内口的压迫导致膀胱痉挛，症状类似膀胱过度活动症。很多研究表明［1-3］，CRBD是麻醉苏醒期患者躁动和血压、心率骤然升高的重要原因，甚至可引起切口裂开，引流管脱出，心脑血管意外等严重后果。本研究结果显示，试验组患者清醒拔管后膀胱刺激症发生的程度明显降低。
以往临床发现防治CRBD主要的方法为局部使用麻醉药或静脉用药，但都存在各自的不足。将局麻药利多卡因凝胶直接注入尿道，可以润滑尿管、麻醉尿道黏膜神经，减少因尿管刺激所致的全身麻醉后躁动。对于手术时间较长，苏醒期间局麻作用明显减弱的患者和逼尿肌活跃的患者，单纯使用该方法效果不佳。术毕使用小剂量曲马多，通过抑制毒蕈碱受体M1和M3来抑制膀胱逼尿肌的活动［4，5］，可减少CRBD的发生率和严重程度［6］。由于曲马多剂量小，在试验组仅有1例患者出现了恶心，未观察到明显的呼吸抑制和其他不良反应。本研究结果显示，将局部麻醉下导尿和全身用药结合起来，针对CRBD进行联合干预，可达到更好的防治效果。
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参考文献
［1］Tauzin-Fin P，Stecken L，Sztark F.Catheter-related bladder discomfort in post-anaesthesia care unit［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2012，31（7-8）：605-608.
［2］Agarwal A，Raza M，Singhal V，et al.The efficacy of tolterodine for prevention of catheter related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo-controlled double blind study［J］.Anesth Analg，2005，101（4）：1065-1067.
［3］Binhas M，Motamed C，Hawajri N，et al.Predictors of catheter-related bladder discomfort in the post-anaesthesia care unit［J］.Ann Fr Anesth Reanim，2011，30（2）：122-125.
［4］Agarwal A，Dhimaj S，Pawar S，et al.An evaluation of the efficacy of gabapentin for prevention 0f catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo-controlled double-blind study［J］.Anaesth Analg，2007，105（5）：1454-1457.
［5］邵大清.加巴喷丁预防全麻苏醒期尿管相关性躁动的临床观察［J］.浙江实用医学，2011，16（4）：294-296.
［6］Agarwal A，Yadav G，Gupta D，et al.Evaluation of intra-operative tramadol for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，double-blind study［J］.Br J Anaesth，2008，101（4）：506-510.
（收稿日期：2013-11-23）
（本文编辑白晶晶）