吴梅花 彭碧红 全望华
摘要：目的：探讨我院自行设计的一种新型自动式扩张钳在妊娠会阴切开缝合手术中的应用效果。方法：选取2011年5月~2012年4月我院行会阴左侧切开缝合手术产妇380例为研究对象，随机等分为试验组与对照组，对照组采用传统会阴缝合法；试验组应用我院自制新型自动式扩张钳撑开阴道进行会阴缝合。结果：两组产妇会阴切口愈合情况、切口缝合时间、切口疼痛持续时间、产后坐起哺乳时间和住院时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用新型自动式扩张钳行会阴切口缝合有利于缩短缝合时间，减轻产妇术后早期疼痛，缩短产妇产后坐起哺乳时间，值得临床推广应用。
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关键词 ：新型自动式扩张钳；会阴侧切；会阴缝合；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.001
Study on the effect of self design new automatic expansion clamp used in perineal suturing
WU Mei-hua，PENG Bi-hong，QUAN Wang-hua
（Shenzhen Shajing People′s Hospital，Shajing518104）
AbstractObjective：To discuss the effect of new automatic expansion clamp used in gestation with perineal suturing.
Methods：Mehtods：380 gestations with perineal suturing were randomly divided into control group and experimental group.The control group received traditional perineal suturing，while the experimental group received new operation with new automatic expansion clamp.
Results：There was remarkably difference between two groups of perineal incision healed and suturing time，incision pain time，et al （P<0.05）.
Conclusion：New automatic expansion clamp used in perineal suturing could shorten suturing time，reduce puerpera′s pain，it is worthy of clinical application.
Key wordsAutomatic expansion clamp；Episiotomy Perineal suturing；Nursing
会阴切开缝合术为产科阴道分娩过程中较为常见的助产手段，一般用于由于胎儿过大、会阴过紧、母儿病理性变化等需尽快结束分娩者。采取会阴切开缝合术，可最大限度地降低会阴损伤，保证母婴生命安全［1-3］。由于会阴生理结构，传统缝合时主要为助产士以手指撑开阴道使切口暴露，但该方法存在术野有限、术者手指疲劳、医源性感染及刺伤等不足，不利于助产士的身心健康［4］。为此，我院设计了一种新型自动式扩张钳用于妊娠会阴切开缝合手术，填补了国内临床分娩会阴缝合尚无较科学器械的研究空白，临床效果满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年5月~2012年4月我院行会阴左侧切开缝合手术产妇380例为研究对象，年龄20~35岁，平均（28.2±5.6）岁。孕38+2~40+2周，平均孕（39.2±1.0）周。脑力劳动者230例，体力劳动者150例。均有完整分娩记录，身体健康，无妊娠期合并症或并发症，均经产前检查及产妇主观意愿拟采用阴道分娩，且术中均根据具体情况开展会阴切口缝合手术。排除会阴裂伤、阴道清洁度异常病例。随机等分为试验组与对照组，对照组采用传统会阴缝合，试验组应用我院自制新型自动式扩张钳撑开阴道进行会阴缝合。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法产妇均给予会阴神经阻滞麻醉，麻醉剂为0.5%的利多卡因20 ml。待第二产程于胎儿的先露部位扩张会阴，胎儿一般于2~3次宫缩后娩出，此时助产士以左手的示指和中指探入阴道将左侧阴道壁撑起，右手以钝头弯剪切开会阴，切口长度约3~5 cm，角度自会阴后联合线内侧约45°［5］。待胎儿娩出后，进行会阴缝合。0.2%浓度的甲硝唑溶液进行会阴切口冲洗后，取2个“0”带针可吸收线进行阴道黏膜的缝合，自阴道黏膜切口顶部约0.5~1 cm部位进行连续性锁扣缝合，直到处女膜环附近约0.5 cm处打结。缝合针进针点为切口对侧的处女膜环内，出点为近端会阴皮肤黑白交界部位，再经对侧的黑白交界部位刺入，以“8”字缝合法至近侧处女膜内侧穿出并打结。肌层、皮下组织间断性缝合后，缝合针于切口顶端约0.3 cm部位盘扣式打结后，自切口顶端紧贴皮下的部位行褥式缝合术直至阴道口处女膜环外侧，完成皮肤缝合打结。产妇术后24 h内均给予2%浓度的碘伏进行会阴切口的消毒处理，每日2次，取切口对侧卧位，并给予抗生素口服用药，连续服用3 d，以预防感染。
两组会阴切开方法相同，缝合过程中右手操作一致，左手操作有所不同。对照组助产士以左手示指和中指撑开阴道，使切口暴露后进行进行会阴缝合。试验组应用我院自制新型自动式扩张钳撑开阴道进行会阴缝合，助产士以左手拇指和示指握住扩张钳手柄，伸入阴道，通过销轴接点进行钳体扩张，使会阴切口撑开，暴露术野后缝合。
1.3观察指标两组产妇均观察和随访2个月，记录切口愈合情况、会阴切口缝合时间、切口疼痛的持续时间、产妇坐起哺乳时间、住院天数。产后会阴切口愈合评价：Ⅰ期愈合为切口疼痛轻微，表面平整无红肿及其他不适。Ⅱ期愈合为切口处有红肿、硬结、渗液等，但未化脓。Ⅲ期愈合为切口处有脓性分泌物溢出，须切开引流等处理［4］。
1.4统计学处理采用SPSS 12.0统计软件，两组产妇分娩后会阴切口缝合时间、切口疼痛持续时间、产后坐起哺乳时间和住院时间比较采用非正态分布的u检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇分娩后会阴切口愈合情况比较（表1）
2.2两组产妇分娩后会阴切口缝合时间、切口疼痛持续时间、产后坐起哺乳时间和住院时间比较（表2）
3讨论
临床实施阴道分娩会阴切口缝合时，常见的缝合方法为助产士以左手示指与中指探入产妇阴道撑开切口部位阴道壁，以使切口充分暴露，有利于完成缝合操作［6］。但是随着临床病例数的增多逐渐发现助产士以手指撑开阴道的缝合方法存在一些问题与不足，主要包括：（1）手指对阴道壁的撑开范围有限，且由于手指的开关限制，存在撑开不均匀等现象，造成术野的暴露不甚清晰，不利于缝合的完成，甚至延长缝合时间［7］。（2）助产士以手指撑开阴道切口，而缝合时进针、出针均围绕阴道切口周围，易对助产士的手指造成针刺伤，甚至发生医源性感染，给助产士的身心健康均带来危害［8］。（3）由于临床接生工作繁杂且病例数多，助产士必须较长时间、较频繁地应用左手手指且手势相同，易因为劳动强度大而出现手指僵硬等问题，不利于助产士的健康［9］。
目前在我国临床的相关报道中，尚无相对较为科学的器械可用以替代助产士的手来辅助会阴切口缝合［10］，为解决这一问题，我院设计了一种自动式扩张钳（图1），其主要工作原理是应用不锈钢材料，以会阴形状为依据来设计完成。仪器主要包括两部分：一部分为置于产妇阴道里面的头部圆滑的叶片，用于撑开阴道，可随意调节深浅。叶片面积较宽，有镂空横纹，增加摩擦面，有利于固定，不易从阴道脱出。另一部分为反折式手柄连接叶片，采用自动固定的钳式手柄，可随意选择撑开口的大小。形状设计完全符合产妇的生理结构，不影响阴道缝合操作。使用该器械后会阴切口暴露完全、清晰，减少了缝合时间，并有效地解决职业暴露问题。该器械轻巧灵活、容易固定，无需助手协助，减少了人力资源。
1，2.手柄3.销轴4.限位块5.螺丝6.弹簧片
新型自动式扩张钳的技术方案为：扩张钳手柄1与扩张钳手柄2通过销轴3铰接，扩张钳手柄1和扩张钳手柄2的下部分为弯曲反折状。限位块4与螺丝5啮合在扩张钳手柄2上，弹簧片6分别固定在扩张钳手柄2和螺丝5上。扩张钳手柄1与支撑叶片7通过销轴铰接，扩张钳手柄2与支撑叶片8通过销轴铰接。支撑叶片7和8面积较宽，有镂空横纹。本研究结果表明，采用新型自动式扩张钳行会阴切口缝合有利于缩短缝合时间，促进产妇术后尽早减轻疼痛、坐起哺乳，并加快康复速度，有利于产妇早期出院，由此可见应用新型自动式扩张钳的临床价值。
综上所述，新型自动式扩张钳用于分娩会阴切口缝合具有如下优势：（1）仪器根据会阴长度形状来设计，完全符合产妇的生理结构。（2）撑开阴道的头部为圆滑的叶片，可随意调节深浅，面积较宽，有镂空横纹，增加摩擦面，利于固定，不易从阴道脱出。（3）连接叶片的手柄采用自动固定的钳式手柄，手柄下部为反折铰接适于阴道的张开，张口大小随意掌握，充分暴露手术野便于缝合。（4）该器械轻巧灵活、容易固定，无需助手帮忙，节省人力物力。（5）可以有效地解决职业暴露问题。（6）采用不锈钢原料，方便消毒灭菌。
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参考文献
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（收稿日期：2013-01-03）
（本文编辑 肖向莉）