王英 刘芬莲
摘要：目的：探讨颅脑手术气管切开患者的最佳吸氧方式。方法：将我院2011年5月~2012年10月64例颅脑手术气管切开患者，随机等分成试验组和对照组，试验组采用气管切开吸氧面罩+医用雾化器进行吸氧，对照组采用气管切开套管内导管进行吸氧。观察两组患者在吸氧效果、痰液黏稠度、气管切口感染、肺部感染、拔管时间方面的差异。结果：两组给氧前患者的血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在给氧后15，30，60 min时患者的氧饱和度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组在给氧前、给氧后24 h的痰液粘稠度比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在给氧后48 h的痰液粘稠度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组发生气管切口及肺部感染的例数少于对照组；试验组的气管切开拔管时间短于对照组。结论：气管切开吸氧面罩+医用雾化器的吸氧为颅脑手术气管切开患者的最佳吸氧方式。
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关键词 ：颅脑手术；气管切开；吸氧方式
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.025
气管切开是抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭等危重患者，迅速改善通气功能的重要措施。在临床护理中，气管切开患者吸氧的方式较多，有传统的套管内导管吸氧、面罩吸氧、人工鼻吸氧等。目前，针对颅脑手术气管切开患者采用何种吸氧方式更安全有效尚无明确研究证据。本研究旨在探讨一种更适合颅脑手术气管切开患者的吸氧方式，供临床参考，以减少上述不良反应的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象回顾性分析2011年5月~2012年10月因颅脑手术在我院ICU施行气管切开治疗的64例患者的临床资料，排除标准：脱离呼吸机后病情加重重新使用呼吸机者；患者或家属不愿意配合；因经济困难或其他原因中途放弃治疗者。男48例，女16例。平均年龄53.86岁。脑出血35例，颅脑外伤29例。将64例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、疾病等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法试验组采用气管切开吸氧面罩+医用雾化器的吸氧方式进行吸氧，加湿化液吸氧，3~4 L/min，雾化吸入，2次/d。对照组采用气管切开套管内导管吸氧方式进行吸氧，由气管套管口放入氧气管4~6 cm，氧流量，3~4 L/min，雾化吸入，2次/d。持续监测心电监护，记录患者在吸氧前、吸氧后15，30，60 min的吸氧效果（SpO2）；记录在吸氧前、吸氧后24，48 h的痰液黏稠度；气管切口感染、肺部感染情况；气管套管的拔管时间。
1.3观察指标：（1）SpO2的评价标准。SpO2 90%~94%为轻度不饱和；SpO2 85%~89%为轻度缺氧；SpO2<85%为重度缺氧。（2）痰液黏稠度评价标准。Ⅰ°（稀痰），痰为白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ°（黏液痰伴块状物），痰的外观较Ⅰ°黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内滞留；Ⅲ°（块状痰），痰的外观较明显粘稠伴有血痂，不易咳出，吸痰时在玻璃接管内滞留大量痰液且不易用水冲净。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料或非正态分布的中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者吸氧效果比较（表1）
2.2两组患者痰液黏稠度比较（表2）
2.3两组患者气管切口及肺部感染情况的比较（表3）
2.4两组患者气管套管拔管时间的比较（表4）
3讨论
3.1气管切开是抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭等危重患者和迅速改善通气功能的重要措施气管切开术广泛应用于临床，但其改变了正常的呼吸通道，患者丧失了对吸入气体温度和湿度的调节功能，导致呼吸道黏膜干燥发生率高达30%~66%［1］，呼吸道分泌物黏稠、痰液潴留不易排出是气管切开患者痰痂形成的首要原因［2］，加重了呼吸道堵塞，造成肺部感染［3］。在临床护理中，气管切开患者吸氧方式较多，有传统的套管内导管吸氧、面罩吸氧、人工鼻吸氧等。本研究结果显示，吸氧面罩结合医用雾化器吸氧方式对颅脑手术气管切开患者的吸氧效果、痰液黏稠度、气管切口感染、肺部感染、拔管时间方面与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。此方法更适合颅脑手术气管切开患者，减少了不良反应的发生。
3.2气管套管内导管吸氧的缺点气管套管内导管吸是直接将氧气导管放入套管内，容易使呼吸道黏膜干燥不利于痰液稀释及咳出［4］，而当患者剧烈咳嗽时经常将吸氧管咳出套管外，使导管污染；虽然气管切开套管口覆盖纱布，能保留部分气道呼出水分，但仍无法补充呼吸道丢失的水分［5］，纱布不能过滤细菌，增加护理工作量的同时也增加了感染的机会［6］。
3.3气管切开吸氧面罩加医用雾化器进行吸氧的好处能有效提高SpO2，保持呼吸功能，避免直接导管吸氧对呼吸道的刺激，能有效减少呼吸道分泌物。气管切开患者随着带管时间的延长，能有效保持呼吸道水分，有利于痰液的稀释和排出，减少了发生肺部感染的几率。
总之，气管切开吸氧面罩+医用雾化器为颅脑手术气管切开患者更安全、有效的吸氧方式。加强对气管切开患者的护理，可降低感染率，减少医疗费用，提高患者生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-06）
（本文编辑 刘学英）