张爱玲 王国辉
摘要：目的：探讨循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的应用效果。方法：选取2010年2月~2013年7月收治的190例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规预防性护理，观察组实施循证护理，比较两组患者压疮发生率、家属相关知识掌握程度及患者满意度。结果：观察组患者的压疮发生率低于对照组（P＜0.05），家属相关知识掌握程度及患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理可有效控制老年股骨颈骨折患者的压疮发生率，且有效提升家属的相关防控知识，值得推广。
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关键词 ：循证护理；老年股骨颈骨折；压疮；预防
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.027
Effect on the evidence-based nursing in preventing the pressure ulcer of elderly patients with transcervical fracture
ZHANG Ai-ling，WANG Guo-hui
（Anyang Seventh People′s Hospital，Anyang455001）
AbstractObjective：To observe and study the effect of evidence-based nursing in preventing the pressure ulcer of elderly patients with transcervical fracture.
Methods：190 elderly patients with transcervical fracture from February 2010 to July 2013 were the research object，and they were randomly divided into control group（routine preventive nursing group）and observation group（evidence-based nursing group）.Then the total pressure ulcer rate，related knowledge mastering degree of family members before and after the nursing and patients satisfaction degree of two groups were compared.
Results：The total pressure ulcer rate of observation group was lower than that of control group，related knowledge mastering degree of family members and patients′ satisfaction degree after the nursing were higher than those of control group，all P＜0.05，there were all significant differences.
Conclusion：The evidence-based nursing can effectively control the pressure ulcer of elderly patients with transcervical fracture，and it can also improve the related knowledge of family members，so it is more welcomed to the patients.
Key wordsEvidence-based nursing；Elderly patients with transcervical fracture；Pressure ulcer；Prevention
股骨颈骨折患者需较长时间的卧床治疗，而其中老年患者是此类骨折的高发人群且受年龄影响其愈合时间较长，故其是压疮发生的高危人群，而压疮的发生可较大程度地影响到患者的骨折愈合效果和愈合速度，因此在护理过程中对压疮的有效预防成为护理重点之一，而不同的护理模式对其预防效果存在一定的差异［1，2］，故对其研究的价值较高。本研究笔者将循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的效果进行观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年2月~2013年7月收治的190例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组。对照组男43例，女52例；年龄60～80岁，平均（68.5±6.3）岁；住院12.0～31.0 d，平均（20.4±3.7）d；致伤原因：摔伤68例，其他27例；陪护家属文化程度：小学和初中50例，中专和高中29例，大专和以上16例。观察组男44例，女51例；年龄60～81岁，平均（68.7±6.1）岁；住院12.5～32.0 d，平均（20.6±3.6）d；致伤原因：摔伤69例，其他26例；陪护家属文化程度：小学和初中50例，中专和高中30例，大专和以上15例。两组患者在性别、年龄、住院时间、致伤原因及陪护家属文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规预防性护理，首先对患者宣教相关压疮知识，然后针对压疮高危部位进行预防护理，主要以衬软垫为主，勤翻身，局部按摩，以促进患者局部血液循环，从而预防压疮的发生。观察组应用循证护理，第一步提出循证问题，即实施前对每位患者的现存及潜在护理问题进行评估，如老年患者因此部位骨折而导致行动受限，且局部受压时间较长，易影响局部血供，如微循环较差则可导致压疮等并发症的发生，因此对于压疮的高危因素进行总结分析，同时注意老年患者因年龄问题而导致的代谢较慢及皮肤、血管状态较差等问题，然后将其纳入护理问题中的重点待评问题。第二步为循证支持，即将第一步评估所得的护理问题制定解决措施，本研究中的解决目标是局部微血供及老年患者机体状态相对较差等问题，主要通过查阅各大医学资料权威网站及资料的方式制定解决措施，对压疮相关影响因素，如垂直压力、接触环境的干燥程度等因素进行分析研究及评估，其中局部微血供相对较差及皮肤、血管状态相对较差等方面的问题，则通过尽量减小局部压迫力度及压迫时间来解决，必要时采用电动充气床垫进行铺垫，而对于床单位的整洁平整方面也给予干预，以降低摩擦导致皮肤组织受损等情况，并采用诺顿评分表对患者的危险程度进行评估。另外，老年患者因机体整体功能相对较差而导致的代谢较慢及皮肤、软组织、血管功能状态较差的问题，则需与患者家属共同协作，尽量提高翻身、皮肤护理及清扫、更换床单的频率，另外对家属进行上述操作的示范及讲解，使其配合护理，并加强局部不定时按摩，改善微循环，同时对于此类患者要加强营养支持，尽量改善其机体免疫及其他方面的功能状态，从基础上降低压疮发生的危险，提高护理质量。第三步为循证观察，即将第二步制定的护理措施进行实施，如监测翻身、皮肤护理及清扫、更换床单的频率，制定相关的翻身频率监测卡，对应用气垫者则进行效果监测，对每次翻身间隔时间和监测效果进行填写及评估，必要时进行现场示范，并告知其发生压疮的危害性等，并对实施后的护理效果进行观察评估，另外，对于皮肤微循环状态进行观察分析，以了解其防控效果。第四步为应用实证，即对实施后的经验进行总结，并对不足进行改进，分析其优势，同时加以推广。
1.3观察指标（1）家属相关知识掌握程度。采用问卷的形式评估，内容包括压疮的发生原因、危害、预防及治疗护理方面的知识，其中问卷总分范围为0~100分，90分及以上为较好，75~89分为一般，74分以下为较差。（2）患者满意程度。采用不记名问卷填写的方式评估，问卷中共包含3个选项，分别为非常满意、一般及不满意。（3）压疮分期。受压部位出现红、肿、热、麻木等情况，触之疼痛为Ⅰ期，受压红肿部位外浸且变硬，肤色变紫，出现小水泡为Ⅱ期［2］。
1.4统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者压疮发生率比较（表1）
2.2两组患者满意度比较（表2）
2.3两组患者家属对相关知识掌握程度比较（表3）
3讨论
3.1老年股骨颈骨折患者压疮发生原因与危害老年股骨颈骨折在临床较为多见，与老年人的骨代谢相对低下等有关［3］，加之，此类患者早期需卧床休息，且骨愈合较慢，卧床时间相对更长，因此该类人群是压疮的高发人群，而压疮的发生又进一步影响到骨折的愈合效果与速度，因此对老年股骨颈骨折患者压疮的防控护理一直是临床的重点之一。
3.2循证护理的应用现状及对老年股骨颈骨折的应用效果要达到预期的压疮防控目标，对于护理模式的选取是重要前提条件之一［4，5］。循证护理是近年来临床中应用效果日益受到肯定的一类护理模式，其在各个科室、各类患者中的应用效果均较佳，但是对于压疮预防的作用研究相对不足，因此此方面的研究仍极为必要。本研究中我们就循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的效果进行观察分析，并与常规的压疮预防性护理模式进行比较，结果显示，循证护理在有效降低压疮发生率中的效果明显优于常规护理，同时患者陪护家属对于压疮相关知识的掌握效果也更好，故对患者的影响也更为积极，这也是患者满意度更高的重要原因。分析循证护理效果更佳的原因，我们认为循证护理对于潜在、现存与预见性护理问题的解决更为科学，其综合相关护理资料中的优势与不足，对优势进行针对性甄别，取其精华，而对不足之处则有效避免，因此效果更好［6-8］。另外，本护理模式对于每位患者的干预措施均具有自身特点，避免了一概而论的护理解决模式，因此效果更具针对性的同时也使患者感受到被重视。
综上所述，循证护理可有效控制老年股骨颈骨折患者的压疮发生率，且可有效提升家属的相关防控知识，值得推广。
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参考文献
［1］姜玉贵，孙秀娟，夏红月.预防性护理对老年股骨颈骨折患者压疮的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（10）：1805-1806.
［2］王雅琴，宁宁，何凌霄，等.老年股骨颈骨折患者预防压疮的循证护理研究［J］.华西医学，2013，28（1）：36-39.
［3］韦广英.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会［J］.按摩与康复医学，2011，2（36）：162.
［4］徐延景，陈霞，王晶，等.股骨颈骨折患者术中预防压疮的护理干预［J］.实用医药杂志，2011，28（4）：356-357.
［5］黄美秋.护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用［J］.吉林医学，2010，31（23）：3967-3968.
［6］Nagase T，Iizaka S，Kato H，et al.Undermining incision and healing of deep pressure ulcers： a prospective cohort study of pressure ulcers by the Japanese National Hospital Organization［J］.Wound Repair Regen，2013，21（4）：512-519.
［7］郭玉梅，周丽霞，王蕊.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会［J］.中国医药导报，2009，6（30）：90-91.
［8］罗静，于伟华，周宇红，等.股骨颈骨折术后并发脑血栓及压疮的护理［J］.中国实用医药，2009，4（6）：205-206.
（收稿日期：2013-12-24）
（本文编辑 白晶晶）