喻燕敏 徐思思 姚伟荣
摘 要 目的：探讨新型方法修复断裂的BD PICC导管。方法：选择导管破损患者2例，导管送管困难患者3例，在无菌操作下，将断裂的原导管轻轻向外拖移3 cm，用无菌剪刀将破裂导管尾部剪去，先将巴德导管末端连接器的减压套筒穿过留在体外的导管，然后再将导管与针芯柄对扣锁住。结果：2例导管破损患者使用该方法成功修复，在后续使用中均未出现漏液、脱落、堵管、感染。2例使用时间超过210 d，现仍在带管中。3例因送管困难患者中，1例留置216 d，后因死亡拔管；2例留置30 d拔管。结论：该种修复方法安全有效，值得临床推广应用。
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关键词 PICC导管；破损；修复
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.082
A new method to repair the ruptured silicone PICC catheter
YU Yan-min,XU Si-si,YAO Wei-rong
（Jiangxi Provincial People′s Hospital,Nanchang 330006）
Abstract Objective:Explored a new method to repair the ruptured BD silicone PICC catheter.
Methods:The ruptured catheter was pulled gently outward 3 cm and the tail of ruptured catheter was cut off.Then the end connection device of Bard PICC catheter was moved through the ruptured catheter staying outside of the body.The catheter and the core needle were jointed and the repairment was finished.
Results:Two ruptured silicone PICC catheters were repaired successfully using this method and no leakage,separation,plugging and infection was observed in the subsequent use,they had used the repaired catheters more than 210 days.1 patient used 216 days and 2 patients used 30 days amang 3 patients with difficulty sending pipe.
Conclusion:The repairing method mentioned in this paper was safe and useful.It is worth to be promoted.
Key words PICC catheter;Rupture;Repair
PICC置管是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使其导管末端位于上腔或锁骨下静脉，为患者提供中期至长期的静脉治疗通道，具有减轻患者痛苦，提高其生活质量，保护外周静脉等优点，目前在临床上应用较为广泛［1］。自90年代中期这项技术引进我国，以其操作简捷、维护简单、使用安全、便于长期留置而获得广泛应用，特别是肿瘤患者的化疗及长期输液、胃肠外营养的治疗应用更广泛。但随着这项技术日渐成熟应用和开展，除了静脉炎、堵管、感染和血栓形成等常见并发症外，导管破损、断裂问题也逐渐多见。临床上遇到体外导管破损或断裂后因无法修补多数只能拔除导管，造成导管浪费，再次置管会给患者带来穿刺的痛苦并增加经济负担，患者不满意［2］。我科自98年开展PICC置管术以来，曾发生导管破损、断裂现象10余例。当时，应用贝朗、BD留置针暂时衔接以维持输液，但效果不佳，终究拔管。自去年我院引进巴德三向瓣膜防血液逆流PICC导管后，我们利用巴德PICC导管的末端连接器尝试修复了2例破损的BD PICC导管，3例导管送管困难PICC导管，效果满意，现将方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月~2013年11月使用BD PICC导管置管患者360例，均为肿瘤患者。共有5例导管出现异常，其中导管破损2例，漏液处均为标有BD字样圆盘与外露导管衔接处，冲管时，盐水从导管破损砂眼处飙出，均为4 Fr导管，1例破损出现在置管后92 d；1例破损出现在置管后75 d，因治疗需要继续使用导管，而患者血管条件较差，再次置管困难，经与患者及家属充分知情告知，同意接受导管修复。另有3例是因置管过程中遇腋静脉与锁骨静脉汇合处的夹角，导管送管困难只能送至36~42 cm，未能全部送至上腔静脉，因此外露导管过长，易导致导管滑脱。故也用此方法进行导管修剪后使用巴德导管连接装置后作为中长期导管使用。
1.2 修复方法 首先确认导管漏液位置，回抽血确认导管通畅，仅为导管破损砂眼样漏液。然后查阅患者置管时导管置入的长度、定位记录。在无菌操作下，打开消毒包，将巴德导管连接器倒入无菌包内，戴无菌手套。3遍酒精、3遍碘伏消毒，消毒范围10 cm×20 cm。同时消毒外露导管待干后，更换手套，将原导管轻轻向外拖移3~5 cm，用无菌剪刀将圆盘处破裂导管尾部剪去后，将巴德末端连接器中的减压套筒先穿过留在体外的导管，然后再将导管与针芯柄对接咔住，听到咔哒一响声，衔接修复成功。接注射器回抽血液，连接正压接头。冲管或输液观察连接处有无渗液，最后使用固定器及透明贴膜将导管固定于皮肤。X线定位导管尖端位置。BD导管原外露部分至零位有约3 cm，修剪后加之拖出长度外露延长管达5 cm，方便观察和固定。导管修复后，告知患者其安全性，免去担忧心理。护士每天为患者输液时注意观察连接处有无漏液。
2 结 果
2例PICC导管破损经用巴德PICC导管连接器修复后，在后续的使用中均未出现漏液、脱管、堵管、感染。2例使用时间现均已超过210 d，仍在带管使用中。3例因送管困难患者中，1例留置216 d，后因死亡拔管；2例留置30 d拔管。
3 讨 论
3.1 应用巴德导管末端连接器修复的可行性 《输液治疗护理实践指南（INS指南）与实施细则》指出［3］，导管破损后首选采取措施修复导管，再考虑拔管。闻曲等［4］指出对导管发生体外断裂，且断裂残端距离穿刺点有5 cm以上可采取修复导管的方式进行挽救。导管修复符合临床实际需求。两种导管均为硅胶，材质相同，柔软且有弹性。BD导管全长65 cm，为尖端修剪；巴德导管全长60 cm，为末端修剪，只是修剪方式不同。BD导管为一体化导管，断裂或破损后无材料修补，临床上多拔出导管。现借助巴德导管独立包装的末端连接器进行修补，简捷方便，具有可行性。
3.2 应用巴德导管末端连接器修复的安全性与有效性 PICC导管FDA已经核准使用期限可达到12个月，在长时间的使用过程中可能会出现破损现象。前端开口式导管尾部为一体结构，没有独立包装的连接器可以使用，只有拔管。目前大多数医院临床护士遇到导管断裂或破损，通常采用留置针连接，来暂时修复维持导管的使用。余华琴［5］报道，用封闭式留置针修复后，指导患者每天查看导管留置针3次，每月更换留置针1次，但并未报道使用留置针修复后保留使用时间。对此笔者认为很不安全，用留置针维护始终存在留置针和导管分离的可能性，因此而导致导管滑入体内或者冲管时两者分离都会造成极大的医疗隐患，对化疗间歇期带管出院的患者更是如此，用留置针修复只是短期维持办法。本研究使用巴德末端连接器来修复断裂或破损的硅胶导管的方法安全而有效，杜绝了上述医疗隐患。巴德导管为两件组套，末端连接器针柄以锁扣形式与硅胶导管连接紧密不易出现滑脱，安全可靠。有研究报道PICC导管尖端位置放置正确的为44%~99%［5］，而PICC导管放置长度在体表测量不可能和体内静脉长度完全一致，只能大致相等。上腔静脉长度约7~7.5 cm，我们修复只是将圆盘处破损导管修剪并拖出3 cm，故对导管修复后其尖端位置影响不大，仍在上腔静脉内，因导管仍在上腔静脉中漂浮对输入药物的性质不限制。我科2例接受修复的导管均行第2次拍片尖端定位，结果也证实修复后导管尖端仍在上腔静脉内。如导管尖端不在上腔静脉则可作为中或短期导管保留。
3.3 PICC导管材质对导管断裂、破损的影响 我国常见的PICC导管材料包括硅胶及聚氨酯。硅胶因材质柔软，固定时易形成角度，打折，磨损从而损坏导管。我科出现的断管、破损均是硅胶材质的BD PICC导管。
在导管维护方面，我科使用的冲封管液均为BD公司10 ml 标准芯杆预冲式导管冲洗器福徕喜，因此出现导管破损应不是暴力冲封管所致。余华琴等［5］报道，用封闭式留置针修复PICC导管破损20例均为BD导管， 为导管与托盘连接处发生破裂。这与我们的临床实践一致，BD导管漏液几乎都为外露导管圆盘连接处，说明该处导管壁可能较薄弱或衔接工艺不过关。故笔者认为，除人为的冲管操作手法以及固定方法所致导管破损外，其产品质量、生产工艺也是值得考虑的一方面。
4 小 结
导管修复只是一个短期的措施，修复后的导管不应该使用超过所推荐的时间一年。本文提供的硅胶PICC导管破损修复方法安全有效地维持了静脉输液通畅，未发生导管血流相关感染，保证了治疗顺利进行， 同时也减轻了患者再次穿刺的痛苦和经济负担，值得在临床推广应用。
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参考文献
［1］ 东闻霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志，2003,38（1）：31-32.
［2］ 董荣之，张晓丽，张 佩.应用留置针修补PICC体外断管［J］.护理学杂志,2010,25(9):42.
［3］ 王建荣，蔡 虻，呼 滨主编.解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》［M］.北京：人民军医出版社，2011:22.
［4］ 闻 曲,成 芳,鲍爱琴主编.PICC临床应用及安全管理［M］.北京：人民军医出版社，2012:297.
［5］ 余华琴,陈华英,任若梅.封闭式留置针修复PICC导管破裂时的应急处理［J］.现代中西医结合杂志,2013,22(2):212-213.
（收稿日期：2013-12-16）
（本文编辑 崔兰英）