陈月英 张燕琼 彭艳红
摘 要 目的：探讨一体化护理在改善后腹腔镜肾癌根治术患者术前不良情绪中的效果。方法：选取2012年5月~2013年7月于本院进行后腹腔镜肾癌根治术治疗66例患者为研究对象，将其随机等分为对照组（常规术前护理组）和观察组（一体化护理理念组），将两组患者干预后3 d的情绪状态进行比较。结果：观察组干预后3 d的情绪状态评分均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：一体化护理有利于改善后腹腔镜肾癌根治术患者术前不良情绪，值得临床推广应用。
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关键词 一体化护理；后腹腔镜肾癌根治术；不良情绪；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.039
Observation the effect of integrated nursing philosophy in improving the preoperative unhealthy emotion and psychology of patients withretroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy
CHEN Yue-ying,ZHANG Yan-qiong,PENG Yan-hong
（Shenzhen Hospital of Beijing University,Shenzhen 518036）
Abstract Objective:To observe the effect of integrated nursing philosophy in improving the preoperative unhealthy emotion and psychology of patients withretroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.Methods:66 patients with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in our hospital from May 2012 to July 2013 were randomly divided into control group（routine preoperative nursing group） and observation group（integrated nursing philosophy group）.To compare the emotion state of two groups after intervention 3 days.
Results:The emotion state score of observation group after intervention 3 days was better than that of control goup (P＜0.05).
Conclusion:The effect of integrated nursing philosophy in improving the preoperative unhealthy emotion andpsychology of patients withretroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy is relatively better，and it is helpful for the improvement of bad state.
Key words Integrated nursing philosophy；Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy；Negative emotion；Effect
后腹腔镜肾癌根治术是治疗肾癌的微创术式之一，对患者造成的不良影响小，由于术式新，患者多对其认知程度较低，由此导致的不良情绪与心理状态较为明显，不利于手术的顺利进行。因此，对于此类患者进行术前不良情绪及心理行为干预非常必要［1］。本文将一体化护理应用于改善后腹腔镜肾癌根治术患者术前不良情绪中，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年5月~2013年7月于本院进行后腹腔镜肾癌根治术治疗66例患者为研究对象，男39例，女27例。年龄29～70岁，平均年龄（48.3±5.2）岁。病程1.5～12个月，平均病程（4.9±0.5）个月。分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期28例。文化程度：小学与初中38例，中专和以上28例。随机将其等分为对照组和观察组，两组性别、年龄、病程、疾病分期与文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予肾癌根治术术前常规护理，即进行术前宣教，告知患者疾病及手术相关知识；解答患者疑问；常规术前准备；心理护理等。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上，实施一体化护理，具体措施如下：
1.2.2.1 护士培训 由专科护士、心理护士、护士长、科主任组成护士肾癌知识与技能培训小组。 培训内容包括：肾癌一般知识；肾癌负性情绪评估方法；药物不良反应的观察护理；非药物镇痛方法；患者与家属的健康宣教；肾癌对患者生活质
量影响的评估。培训形式：每周组织1次关于肾癌患者护理查房；每2周组织1次肾癌知识与技能小课；下发关于肾癌诊疗与护理的书籍供护士学习。
1.2.2.2 一体化护理步骤 （1）肾癌负性情绪评估。掌握“常规、量化、全面、动态”的肾癌负性情绪评估原则，观察其加重和缓解因素、 干预措施和效果， 并注意对肾癌负性情绪经历、 表达肾癌负性情绪的方式、 文化背景及对肾癌负性情绪治疗的认知进行个体化的评估。 在评估时,家属的意见可供参考，患者主诉才是评定肾癌负性情绪强度的重要依据［2］。当确定患者有肾癌负性情绪时，在患者一览表贴彩色卡条，提醒全体护理人员注意。（2）心理支持。主要包括放松训练、转移注意力、音乐疗法、暗示及协助患者日常活动与陪伴。（3）针对负性情绪的健康教育。健康教育可分阶段进行，但在整个治疗过程中应不断进行强化。肾癌负性情绪评估阶段：明确告知患者及家属肾癌负性情绪是可以缓解的，不必忍受此不良情绪，鼓励患者向医务人员报告自己的感受；指导患者及家属正确使用肾癌负性情绪评估工具并进行评估；与患者确定目前的肾癌负性情绪状况及预期的舒适目标；告知患者及家属阿片类药物能有效治疗肾癌负性情绪，且合理而规范地用药导致成瘾的概率很小。
1.2.2.3 观察记录，定期随访 结合肾癌负性情绪评估， 动态观察患者情绪变化。出院前，根据患者负性情绪状况，确定其是否需建立随访记录，需要每周电话随访1次。 随访内容：评估患者目前的肾癌负性情绪评分；饮食情况；睡眠情况（能否睡着、能睡几个小时）；是否存在便秘和其他不良反应；有无关于使用止痛药物的顾虑；目前镇痛是否满意；对镇痛和随访有无意见和建议。
1.3 评价指标与标准 正负性情绪量表进行评估，内容包括20个问题，均采用1~5分5级评分法，其中的10个问题涉及正性情绪，10个问题涉及负性情绪，正性情绪分值越高表示患者情绪越好，负性情绪分值越高表明患者情绪越差［3］。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
一体化护理操作流程是根据整体护理相关内容拓展而来，具体到本研究是对肾癌患者实施整体、家庭的全程照顾，其整个构架符合护理程序中的护理评估、诊断、计划、措施及评价，能将护理人员与患者紧密结合在一起，且其各个环节紧密相扣、相辅相成，增加了患者的治疗依从性，从而降低肾癌患者负性情绪强度。
后腹腔镜肾癌根治术是临床中用于肾癌治疗的根治性微创术式，其临床应用率不断提升，且随着患者对自身生活质量重视程度的提升，护理干预的程度也不断加深，其中术前不良情绪及心理作为患者表现较为突出的方面，对其干预的需求程度则尤其高［4］。临床研究认为［5］，手术患者术前的不良情绪与心理状态可较大程度地影响到患者的休息质量，而两者又可对患者术前机体状态造成不良影响，这在一定程度上影响到患者的手术过程及效果。本研究将一体化护理用于改善后腹腔镜肾癌根治术患者术前不良情绪中，结果发现，其较常规的护理干预更为适用于此类患者，改善了患者术前的不良情绪状态，干预后3 d，观察组患者情绪状态明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而这些均与一体化护理模式更为兼顾患者的心理、生理及就医需求有关，其对患者的干预不仅仅更为全面，且更为系统化［6，7］，因此干预效果也更为突出。
综上所述，我们认为，一体化护理在改善后腹腔镜肾癌根治术患者术前不良情绪中效果较好，有助于缓解患者术前负性情绪，保证手术顺利进行。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-05）
（本文编辑 肖向莉）