孙梅花
摘 要 目的：探讨早期肠内营养(EN)在食管癌和贲门癌术后病人中的应用效果。方法：选择2010年1月~2013年10月我院胸外科收治的96例食管癌或贲门癌病人为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，观察组给予早期肠内营养，对照组给予肠外营养(PN)，比较两组病人术后肠功能恢复时间、术后并发症发生情况和住院时间。结果：观察组患者术后肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术后早期肠内营养支持安全、有效。
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关键词 食管癌；贲门癌；早期肠内营养；效果 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.025
Effect of early enternal nutrition used in postoperation patient with esophageal and cardia cancer
SUN Mei-hua
（Shenzhen Hopital of Beijing University,Shenzhen 518036）
Abstract Objective：To explore the effects of early enteral nutrition in patients with esophageal cancer and cardia cancer after operation.Methods：96 patients with esophageal cancer and cardia cancer were randomly divided into control group and observation group.The patients in the control group received parentoral nutrition,while the observation group received enteral nutrition.To compare intestinal function recovery time,complication and hospitalization.
Results：The intestinal function recovery time and hospitalization of observation group were shorter than that of contrl group (P＜0.05).The complication occur of observation group was less than control group (P＜0.05).
Conclusion：The postoperative early enteral nutrition is safe and effective early enteral nutrition.
Key words Esophageal cancer;Cardia cancer;Early enteral nutrition;Effect
食管癌、贲门癌病人术前进食受限，胃肠功能减退，加之肿瘤本身对机体的能量消耗，常存在不同程度的营养不良；而术后饮食禁忌，手术创伤、应激反应等又使营养不良升级，为了减少术后并发症，减轻因营养摄入不足和吸收困难带来的代谢障碍，术后早期营养支持显得尤为重要。营养支持一般有肠内营养(EN)和肠外营养（PN）两种方式，与传统的PN相比，EN操作简单，安全有效。该方法不使用静脉插管，对外周静脉损伤较小；能促进肠蠕动，防止肠黏膜萎缩；减少肠内菌群移位，保证营养吸收。目前早期EN在临床上广泛开展，并且已取得较好的临床效果［1］。但对两种营养方式预后情况横向比较的报道相对不足，本研究在食管癌和贲门癌病人中给予早期EN支持，旨在比较两种营养方式的预后效果，为消化系统癌症手术病人的康复治疗提供可行性指导。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年1月~2013年10月我院胸外科收冶的96例食管癌、贲门癌病人为研究对象。男55例，女41例。年龄55~72岁，平均（58.30±5.10）岁。体重45~80 kg，平均体重（58.30±8.30）kg。病人术前均经钡餐和纤维食管镜检查，病理诊断明确且无内分泌和代谢疾病。术前均签署知情同意书。将病人随机等分为观察组和对照组，两组病人性别、年龄、体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 给予早期EN。术前将鼻肠管经鼻腔内胃管缓慢插入胃腔，术中在消化道重建后由术者将鼻肠管经过幽门引至十二指肠屈氏韧带以下20~30 cm空肠腔处。确保管道通畅无折叠后，将营养管导丝抽出，绕脑后固定于鼻翼处。为使胃肠道能够适应EN，在术后12~24 h内经营养管滴入葡萄糖盐水600~800 ml，滴注速度25~35滴／min；观察病人有无不适情况。术后次日起，开始匀速滴入营养液（能全力或百普力）500 ml，40 ml/h，可以在病人耐受的情况下逐步增加泵入营养液的量和次数，直至总量达到2000 ml,泵速达到80~100 ml/h，控制营养液温度37~40 ℃，避免因冷刺激引起肠胃不适和痉挛。在输入过程中病人如有不适，减慢输注速度即可。EN期间观察病人消化道恢复情况，营养支持直至可以正常饮食，一般支持7~9 d。营养液输入时需保证管道通畅，每次输注前后和输注中每5 h用温水30 ml清洗管路1次，防止堵塞［2］。
1.2.2 对照组 对照组给予PN，术后1~6 d禁食，完全依靠外周静脉或中心静脉供给营养物质，包括葡萄糖、维生素、复方氨基酸、脂肪乳等。从第7天开始，根据病人消化能力恢复情况，逐渐从流质食物过渡到半流质直至正常饮食。
1.3 观察指标 (1)比较两组病人肠道功能恢复时间，即排气和排便的恢复时间。(2)比较两组病人术后常见并发症发生情况，如呕吐、腹泻、胃潴留、肺部感染。（3）记录比较两组病人住院时间。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组病人肠道功能恢复时间比较（表1）
3 讨 论
早期EN观点目前已普遍被临床接受，并在消化道癌症手术中得到广泛应用。术后早期EN支持安全可靠，不仅能满足病人对营养物质的需求，还能帮助消化道重建，保护肠黏膜的屏障功能，减少肠内菌群移位，提高机体免疫功能，降低术后并发症和致死率，减少对外周静脉的损伤，减少病人的医疗费用。
传统观念认为，胃肠道手术在肠道功能恢复排气（2~3 d）后才能给予EN。然而近年来研究证明，胃的功能于术后1～2 d恢复正常，大肠的功能于术后3～5 d恢复正常［3］，小肠的生理功能可在术后几个小时内恢复［4］。本研究显示，在术后早期24 h内即给予EN支持，除了少数病人有轻微呕吐、腹胀等不适外，其肠道功能的恢复情况均较对照组明显改善。其机理可能是营养液刺激了胃肠黏膜，促进节律蠕动，激活肠道神经内分泌系统，调节肠道激素分泌，增加消化道内脏血流量，使消化系统的功能恢复时间提前。
通过对本研究中96例病人的观察记录，包括肛门排气时间、排便时间、术后并发症及住院时间等改变的差异，证明在食管癌、贲门癌术后早期EN安全可靠、疗效明显。减少术后并发症的关键因素之一是科学合理的护理，在实际护理的过程中，需根据病人具体的情况具体实施护理工作，营养方式应遵循“先慢后快、先淡后浓、循序渐进”的原则，尽量减少由于护理不当而引发的其他症状。在输入过程中，尽可能使用营养泵匀速泵入，这样可以减少病人不适。
综上所述，对于食管癌、贲门癌手术来说，科学合理的早期EN支持不仅可以改善癌症病人营养状况，提高机体免疫能力，还能促进胃肠功能的早日恢复。因此，在临床上应倡导术后EN的早期使用，以促进病人早日康复。
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参考文献
［1］ 李丽萍.食管癌术后早期肠内营养的临床观察和护理［J］.中国医药导报,2012,9(20):121-122.
［2］ 周玉玲.食管癌术后护理新进展［J］.护理实践与研究,2013,10(19):100-103.
［3］ 陶芝英，李 刚.胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较［J］.中国医药导报,2013,10(25):28-30．
［4］ 张亚冰.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究［J］.重庆医学,2011,40(16):1579-1581.
（收稿日期：2013-09-24）
（本文编辑 冯晓倩）