乔书花 刘 琳 李军霞
摘 要 目的：探讨两种浓度缩宫素在孕晚期引产中的应用效果。方法：选择2009年1月~2012年12月在我院计划自然分娩的足月妊娠、有引产指征而无禁忌证的产妇224例，将其随机等分为观察组和对照组。两组均用输液泵调节缩宫素滴速，均从小剂量0.5%开始，观察组最高浓度2%，对照组最高浓度1%，由专人负责、常规调节速度。比较两组引产成功情况及总产程时间。结果：观察组引产成功率高于对照组（P＜0.05），总产程短于对照组（P＜0.05）。结论：使用缩宫素引产，由专人负责，严格调节浓度与速度，达到有效子宫收缩是引产成功的关键，能提高引产安全性，缩短引产时间。
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关键词 缩宫素；引产；浓度调节 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.042
Observation the effect and nursing of two different concentrations oxytocin in third trimester abortion
QIAO Shu-hua,LIU Lin,LI Jun-xia
(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang 050031)
Abstract Objective:Observation the effect and nursing of two different concentrations oxytocin in third trimester abortion.
Methods：From January 2009 to December 2012,224 cases of pregnancy in our hospital were randomly divided into observation group and control group.Two groups were used to adjust the speed of infusion pump with small dosage 0.5%.Observation group was the highest concentration of 2%,the control group the highest concentration of 1%.
Results：In the observation group,the success rate was higher than the control group,and the production process of the total labor was shorter than the control group (P＜0.05).Conclusion:The use of oxytocin,strictly regulate the person responsible for the density and the speed,to achieve effective uterine contraction is the key to success,improve safety induction,and shorten delivery time.
Key words Oxytocin；Odinopoeia；Concertration-regulation
缩宫素是晚期引产的最常用药物［1］，其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力，实践中使用得当，可使产程顺利进展；反之可能引起强直性子宫收缩，发生胎儿窘迫甚至子宫破裂。目的在于预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，解除或缓解母亲严重并发症，促进自然分娩。因此，正确掌握缩宫素引产方法十分重要。本研究对224例孕妇使用两种不同浓度缩宫素进行引产，观察其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月~2012年12月在我院计划自然分娩的足月妊娠、有引产指征而无禁忌证的产妇224例，年龄21~34岁。孕周32~42周。产前B超检查提示单胎头位，双顶径小于10 mm，估计胎儿体重小于4000 g，胎心监测（NST）为反应型，排除头盆不称、子宫软产道畸形、骨盆外测量异常、瘢痕子宫。将其随机等分为观察组和对照组，两组产妇的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组产妇开始静滴缩宫素浓度相同，2.5 U缩宫素加入生理盐水500 ml内，浓度为0.5%，用输液泵调速，开始滴速8滴/min，观察15~20 min无子宫收缩时调速为16滴/min，再观察15 min。若无子宫收缩调到24滴/min，继续观察子宫收缩，助产士手放到孕妇腹部，坐到孕妇床旁，仔细
观察子宫收缩情况，每15~30 min听胎心1次，每15~20 min调节速度1次，以8滴/min速度增加，直到40滴/min，不再调节速度，如无子宫收缩加浓度到1%，计算剩余液体，输液泵显示进液量，精确加入药达到1%，速度降到20滴/min，观察15~20 min若无子宫收缩调速到30滴/min，再观察15~20 min若无子宫收缩或未达到有效子宫收缩速度调到40滴/min，不再调速，对照组最高浓度1%。观察组继续加浓度方法同前，只是浓度增加，最高浓度达到2%，速度最高40滴/min。
1.3 子宫收缩监护法 （1）传统监护法。由助产士将手放到孕妇腹部触摸子宫，检查子宫收缩强度、持续时间及频次，同时用胎心仪听胎心，在2次子宫收缩间歇时听并及时记录，同时注意在子宫收缩后15 s内胎心率是否恢复到子宫收缩前的情况。要求专人负责，发现问题及时解决，必要时停点缩宫素。（2）胎儿监护仪。 监护20 min能够观察到胎心变化及子宫收缩强度，测知胎儿储备能力、能否承受子宫收缩的负荷。精确描出子宫收缩时压力及频次，为调节缩宫素浓度及速度提供依据。
1.4 观察指标 比较两组产妇引产成功情况并记录总产程时间。缩宫素引产最多3 d，3 d未分娩视为缩宫素引产失败［2］。
1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t′检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组产妇引产成功率比较（表1）
2.2 两组产妇总产程时间比较（表2）
3 观察及护理
3.1 产程观察 规律子宫收缩开始严格记录产程观察表及画产程图，缩宫素引产每15~30 min听取胎心音并记录。宫腔内压力6.7 kPa，子宫收缩间歇2~3 min，持续40~60 s为正常子宫收缩（视为安全引产）；若子宫收缩压力大于8.0 kPa为子宫收缩过强；子宫收缩间歇时间小于1 min或10 min内子宫收缩大于5次为子宫收缩过频［2］，应及时调低速度，必要时停点缩宫素。严密观察胎心变化，做胎儿监护20 min。
3.2 产程进展 产程进展主要指标为宫口扩张及先露下降。规律子宫收缩潜伏期2~3 h做1次肛查或阴道检查，了解宫口及先露下降情况。活跃期1 h做1次检查，0.5 h记录1次，若无进展查找原因，常见为枕后位或枕横位。此时若宫口开大8~9 cm且宫颈松软，可行手法转头，应对侧卧位，头盆关系纠正后，产程迅速进展。若宫口扩张5 cm以下，紧包胎头，阴道检查胎头在棘上，纠正困难，则应考虑剖宫产结束分娩［3］。
3.3 心理指导 用药前向有适应证的孕妇及家属详细介绍应用缩宫素的目的是促进自然分娩，并讲解其好处及剖宫产利弊。在待产室家属陪伴产妇，给予精神支持，自由体位，多与产妇沟通，并讲解分娩知识、不同心态对分娩的影响，使其正确对待分娩阵痛，认识到乐观的心理状态、积极主动的配合对顺利分娩的重要性［4］。临产时助产士要耐心听取产妇对疼痛的诉说，表达同情和理解，协助产妇饮水、擦汗，消除产妇恐惧心理，耐心细致的宣教，提高其对子宫收缩痛的耐受力，增强其经阴道自然分娩的信心［5］，并指导产妇正确运用腹压，配合子宫收缩，加强娩出力量。助产士用亲切的语言与产妇沟通，不仅能给产妇带来信任感和安全感，而且能加速产程进展。产后鼓励产妇早排小便，以免影响子宫收缩。
4 结 论
缩宫素是由下丘脑合成、储存于神经垂体内的一种多肽激素，能与子宫平滑肌受体结合而引起子宫收缩。因此，妊娠晚期投与小剂量外源性缩宫素，可诱发子宫的节律性收缩，且与自然分娩相似。所有器官都能借助组织缩宫素使之失活，肝、肾、胎盘为最主要器官。子宫对缩宫素的敏感个体差异为8.8倍，缩宫素在体内被灭活的速度个体差异为2.9倍［6］。
引产过程中应严格调速，浓度增加与减少由专人负责，一般经过5个半衰期（15~20 min）之后，血内药物方可达到所需浓度，效果需经20~30 min才能观察出来，然后才能再调节缩宫素剂量。
缩宫素引产具有可调性、可监测性、可控制性，不同剂量缩宫素对子宫平滑肌的作用不同。本研究结果显示，大剂量缩宫素引产成功率和阴道分娩率高，剖宫产率低，达到有效子宫收缩时间短，产时产后并发症无明显差异，说明大剂量的缩宫素可安全有效提高引产成功率。
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参考文献
［1］ 钟玉香，蓝美莲.妊娠晚期静滴缩宫素引产的临床观察与护理［J］.海峡药学，2012,24（6）:221-222.
［2］ 李亚玲，李 洁，王志群.输液泵滴注缩宫素引产效果观察［J］.护理学杂志，2004,19（12）:14-15.
［3］ 刘秋芬.缩宫素引产的观察的护理［J］.临床合理用药，2010,3（14）:132-133.
［4］ 李卢新，梁素珍，许水莲，等.社会支持对分娩应激的影响分析［J］.现代护理，2002,8（7）:527-528.
［5］ 阮洪秀，张爱迪，刘 军，等“一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析［J］，中国实用妇产科与产科杂志，2004,20（6）：358-360.
［6］ 平春枝.经腹子宫肌瘤剥除术中子宫肌注缩宫素致双手痉挛3例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2009,11（8）：127.
（收稿日期：2013-05-29）
（本文编辑 白晶晶）