陈舜玉 章快芳 林少群 张璇君
摘要目的：分析本院医务人员职业暴露的危险因素，针对存在问题制定相应的管理对策。方法:自行设计调查问卷于2012年7月~2013年6月对我院的89名医护人员的职业暴露及防护执行情况进行调查。结果:医务人员存在职业暴露防护措施执行率较低,且医师职业暴露防护措施总执行率更低于护士。结论:建立健全规章制度，加强医护人员职业暴露相关知识的培训，执行规范性操作，提供较好的防护用品，是减少医护人员职业暴露，保障职业安全的有效途径。
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关键词 ：职业暴露;危险因素;管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.060
皮肤性病（性传播疾病）在我国呈现上升的趋势，尤其是获得性免疫缺乏综合征（AIDS）的传播已经逐渐进入增长期，传播人群也逐渐从高危人群转向普通人群。我院是皮肤性病防治专科医院，在皮肤性病诊疗过程中，医务人员接触患者的血液、汗液或是精液等体液的概率比较多，对职业暴露的防护措施采取不当可能会因此而感染到相关的疾病［1-2］。为了减少医务人员职业暴露的风险，对本院医护人员的职业暴露及防护执行情况进行调查，并且对职业暴露的相关危险因素进行分析，从而制定相应的管理对策。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象2012年7月~2013年6月选择我院从事临床工作的医务人员89名为研究对象，男37名，女52名。职业暴露共计为70次。其中医师45名，护理人员44名。医师年龄22~52岁，平均年龄 （31.00±4.52）岁。工作年限3~28年。护士年龄20~47岁，平均年龄（28±3.82）岁。工作年限2~24年。
1.2方法自制的调查问卷共分3部分，第1部分为调查对象的基本资料，如年龄、工作年限等；第2部分为医务人员职业暴露情况调查；第3部分为医护人员在日常工作中的职业防护意识调查。其中第2和第3部分设计的主要内容为职业暴露的防护措施情况、防护意识，3个月内有无发生职业暴露、发生职业暴露后的处理方法和上报程序等。调查问卷共发放89份，均以无记名的方式进行，回收问卷89份，回收率100%。
2结果
2.1发生职业暴露的原因分析(表1)
2.2医务人员职业暴露防护措施执行情况（表2）
3原因分析
3.1职业暴露的发生原因分析表1显示，职业暴露的主要原因为损伤性医疗废物刺伤，占据21.43%；其次是因为护理器具不足，占据18.57%，这应该引起医务人员的注意和重视。在日常诊疗工作中，医护人员需有职业暴露防护意识，严格遵守各项操作规程，防止因操作不当引起职业暴露。
3.2职业暴露防护措施的执行情况分析在调查过程中，虽然有些操作已经有相关的规定，但是由于工作太忙或是医护人员认为太麻烦或为了节约成本，结果导致不及时穿隔离衣或是带手套等操作，或在掰安瓿时不加防护，以及操作完习惯性针头回套等操作不当有关。
3.3职业暴露的危险因素分析医护人员在诊疗中会接触到人类免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤病毒（HPV）等高危害性、高传染性疾病，在操作中需要直接与患者的血液、体液接触。比较常见的有：(1)取前列腺液时，需将手指伸入肛门内进行前列腺按摩挤压出前列腺液，按摩操作时有可能造成肛门组织损伤甚至引起痔疮出血，如手套破损则会引起污染。(2)在为女性患者进行宫颈糜烂治疗或淋病患者冲洗时，接触患者患病处的分泌物。(3)在为尖锐湿疣患者进行电灼或激光治疗时，有的湿疣较大常会引起出血，而致血液暴露，有的医师还常常会不小心灼伤自己的手；另外护士在整理治疗、检查操作后的用物时，容易受到血液、分泌物、排泄物污染的器械损伤。由此可见，皮肤性病门诊医务人员通过破损皮肤和黏膜职业性感染的可能性很大。
3.4医务人员的防护意识在对医务人员的职业防护意识进行分析中，相关的护理知识以及专业知识宣传较为良好，但是防护意识并不足。尤其是在工作忙碌的时候不能够做好防护措施，受主观以及客观环境的影响导致实际操作不规范，或缺乏对防护用物的规范使用和管理。
4对策
4.1建立健全规章制度，有效控制和管理我国的职业防护管理仍处于初级阶段，职业防护缺乏规范的制度和管理措施［3］，发生职业暴露的风险性极高，所以建立及完善规章制度极其重要。首先，制定安全操作守则，以此规范操作行为、督促执行正规操作及落实合理的职业防护。其次，每个临床科室均建立了职业暴露的上报及登记制度、职业暴露处理流程和应急预案，达到了对职业暴露和职业安全的有效控制和管理。
4.2加强培训，增强防护意识表2显示，两组的执行率均未达到理想的数值，这充分说明医护人员职业暴露防护意识不足。加强教育培训、增强防护意识，是有效减少职业暴露的重要措施。我们通过查阅相关资料，整理出相关技术操作的具体防护措施，组织培训，使医护人员充分掌握皮肤性病专科各种操作技术的防护方法。同时，我们对标准预防的概念、方法、发生职业暴露后正确的处理流程等通过发放学习书籍进行学习、讲解，并列为年度考核的内容之一，通过以上具体的培训措施，教育医护人员在诊疗活动中按照规范做好标准预防，同时使医护人员充分认识到实施标准预防的重要性，从而形成日常工作中的一种理念，提高职业防护行为的依从性［4］。
4.3规范操作，减少职业暴露通过对职业暴露的危险因素分析，认为皮肤性病门诊医务人员在诊疗中经常接触到HIV，HPV等高危害性、高传染性疾病，在操作中常需要直接与患者的血液、体液接触，如操作不慎或不熟练，则通过破损皮肤和黏膜感染的可能性就越大［5］。为了规范操作程序，提高技术水平，防止操作不当或不熟练引起的职业暴露，我们采用图文表达的模式对本专科的所有技术操作流程进行梳理，张贴或放置于显眼的地方，用于指导医护人员实施正确、规范的操作并起到警醒作用。同时，通过对高危因素存在的一些细节问题的分析，我们制定相应的预防规范，并对职业暴露预防规范的落实情况加强监督，发现问题及时纠正，从而预防和减少了职业暴露的发生。
4.4配备防护用品，减少危害行为职业暴露的发生，其关键原因之一是缺乏防护用品的规范管理和使用。在临床工作中，我们根据医护人员在工作中的危险性程度采取适宜的分级防护，所有患者均视为具有潜在感染的患者，接触患者的血液、分泌物等均需采取防护措施。防护用品的规范管理和合理的使用是分级防护和防护措施得以落实的基础。为此，我们落实专人管理，规定了防护用品的品种、数量、放置位置等。具体措施如：增加加厚的防护手套，配备防护眼镜、隔离衣、帽子等；在每间治疗室、治疗车等位置都配置压嘴式速干手消毒剂；取消了碱性较强的肥皂洗手，改用中性洗手液；在每间治疗室配备了防漏防刺的锐器盒等，通过一系列措施的落实，减低了职业暴露的风险，减少了职业危害行为［6］。
建立健全规章制度，加强医护人员职业暴露相关知识的培训、执行规范性操作，提供较好的防护用品保障，是减少医护人员职业暴露、保障职业安全的有效途径。
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参考文献
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［2］魏琳，侯建全.医院推进预约诊疗服务的困境及其对策研究［J］.中国医药导报，2012，9（26）：159-160.
［3］王丹，李爽.供应室工作人员职业暴露与防护措施［J］.国际护理学杂志，2010，29(12)：1863-1865.
［4］李小苑.梅州市不同类型医院护士锐器伤及职业防护意识抽样调查与分析［J］.国际护理学杂志，2013，32(4)：697.
［5］Attaullah S，Khan S，Naseemullah，et al.Prevalence of HBV and HBV vaccination coverage in health care workers of tertiary hospitals of Peshawar，Pakistan［J］.Virol J，2011(8)：275.
［6］Casanova LM，Rutala WA，Weber DJ，et al.Effect of single-versus double-gloving on virus transfer to health care workers′ skin and clothing during removal of personal protective equipment［J］.Am J Infect Control，2012，40(4)：369-374.
（收稿日期：2013-12-19）
（本文编辑冯晓倩）