罗 萍
摘 要 目的：探讨内镜下套扎联合生长抑素对食管曲张静脉破裂出血的疗效以及护理。方法：选取2011年5月~2013年8月在我院进行住院治疗的食管静脉曲张破裂出血患者68例作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组患者行内镜下静脉曲张套扎术，观察组在对照组基础上联合生长抑素治疗，比较两组患者的治疗效果和恢复情况。结果：两组患者术后治疗效果和恢复情况差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下套扎联合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有很好的治疗效果。
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关键词 内镜下套扎；生长抑素；食管静脉曲张破裂出血；疗效
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.014
上消化道出血是肝硬化常见并发症之一，其原因包括食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等，其中最严重的食管静脉曲张破裂出血也是肝硬化代偿期及原发性肝癌伴门脉高血压患者的主要并发症和死亡的直接或间接原因。约半数的患者表现为突然发生的出血量较大的大出血，若止血或治疗不及时可能会引起休克甚至死亡［1，2］。目前在临床上使用的主要治疗方法包括内镜下套扎治疗、垂体后叶素、生长抑素及其类似物治疗，为探讨内镜下套扎联合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血的疗效以及护理方法的效果，本文进行了观察研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年5月~2013年8月在我院收治的食管静脉曲张破裂出血患者68例为研究对象，男48例，女20例。年龄31~75岁，平均年龄（53.74±7.31）岁。患者通过临床表现、腹部B超或彩超、肝功能或CT检查诊断为肝硬化并经过胃镜确定为食管静脉曲张；根据患者的呕血、黑便、血压、红细胞和血红蛋白检测，排除出血量在1000 ml以下的患者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 单纯行内镜下静脉曲张套扎术，不联合生长抑素进行治疗。
1.2.2 观察组 采用内镜下静脉曲张套扎术联合生长抑素治疗，具体操作过程为：在患者出现呕血或排黑便1~2 d内，在保证患者基本生命体征稳定的基础上，采取对症支持、抗酸等治疗的同时，首先对患者进行内镜检查，排除非食管静脉曲张破裂出血的情况后，确定患者的出血部位及范围，以此确定套扎方案。使用电子内镜和Wilson Cook6环套扎器，将内镜拔除装上套扎器，入镜后自食管齿状线上 35~40 cm开始进行套扎，使用镜头负压吸引曲张静脉，随后使用螺旋式进行套扎，直至内镜观察下未见活动性出血。联合使用生理盐水20 ml+生长抑素250 μg进行缓慢静脉注射，随后以生理盐水48 ml+生长抑素3 mg，以4 ml/h的速度进行微泵维持推注，用药48~72 h，在注射期间监测患者的血压、脉搏、尿量、大便等情况。
1.3 观察指标 （1）治疗效果。止血显效：若套扎后镜下无活动性出血，食管静脉曲张明显消退，72 h内未见呕血症状，大便颜色由黑色变为黄色或大便无潜血；对每8 h抽吸的胃液进行观察有无血性液体，再使用生理盐水冲洗胃腔后通过胃管抽取胃液，以胃液无血性，血压脉搏稳定作为出血停止的标准。24 h内胃液肉眼观察无血性，患者血压、脉搏稳定。止血无效：若患者72 h内仍有呕血，排黑便或大便有潜血，胃液在48 h后肉眼观察仍有血性。（2）恢复情况。根据随访情况，记录患者在1周后再次发生出血和静脉曲张消失情况和患者恶心呕吐、头疼、心悸等并发症的发生情况，随访时间在10周左右。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者的治疗效果比较（表1）
2.2 两组患者的恢复情况比较（表2）
注：观察组并发症恶心呕吐3例，头痛1例，心悸1例，胃酸胀1例，共6例；对照组恶心呕吐5例，头痛4例，心悸4例，胃酸胀2例，共15
3 讨 论
食管静脉曲张破裂出血在临床上死亡率高达30%~50%，一般存活者在术后1周后再出血的发生率会达到60%以上，临床上主要的方法是内镜介入联合药物治疗，内镜下套扎术止血迅速、操作简单且并发症少，已经成为临床上对此病症进行治疗的首选方法之一［3］。而生长抑素及其类似物由于可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸反流消化凝块中的纤维蛋白，加之生长抑素可以收缩内脏血管平滑肌并且通过某些激素间接的阻断内脏血管扩张、减少门静脉血流量和肝动脉血流量，这些因素都可以降低食管静脉曲张破裂出血及再出血的危险性，这在目前临床上也得到较多研究和实践的认可［4，5］。本结果显示，在两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义，两组患者的恢复情况差异有统计学意义，观察组在术后1周内再出血的发生情况、静脉曲张消失情况和并发症的发生情况都好于对照组，证明内镜介入联合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有很好的治疗效果。
综上所述，食管静脉曲张破裂出血对患者的生命会造成极大的威胁，单纯使用内镜套扎进行治疗的效果不如合并生长抑素共同治疗的效果显著，因此，这一治疗方法值得进行临床推广。
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参考文献
［1］ 方水秀,殷 伟.内镜下介入联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效和护理［J］.中国保健营养,2013,4:1971.
［2］ 陈光明.三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察［J］.西南军医,2012,14(2):241-242.
［3］ 邓丽娟,侯 玲.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察［J］.局解手术学杂志,2010,19(4):273-274.
［4］ 陈永忠,王红建,冯百岁,等.急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会［J］.郑州大学学报（医学版）,2011,46(5):769-771.
［5］ 王志英,聂晓英,甘丽美,等.内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床护理［J］.河北医药,2010,32(7):876-877.
（收稿日期：2013-12-03）
（本文编辑 冯晓倩）