董路湖 黄剑仪 黄美萍 姚婉珍 罗秀兰
摘要目的：分析HPV感染女性认知与心理状态，探讨相应护理干预措施的应用效果。方法：自制“HPV感染妇女认知、心理状态调查表”，对90例HPV感染妇女认知与心理状态调查，根据调查结果制定HPV感染认知、心理一体化干预措施。比较干预前后HPV感染妇女的认知水平、心理状态及生活质量。结果：干预前90例HPV感染妇女认知水平得分仅为（6.82±0.91）分，心理状态平均得分为（11.75±2.02）分，生活质量总分（41.37±9.94）分；干预后患者HPV认知得分、心理水平及生活质量评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：认知、心理一体化干预能明显改善HPV感染妇女的认知水平、心理状态及生活质量，对患者疾病的治疗具有十分重要的临床意义。
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关键词 ：人乳头瘤病毒；护理干预；认知；心理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.079
人乳头瘤病毒（HPV）感染可导致机体皮肤黏膜的鳞状上皮增生，表现为寻常疣、尖锐湿疣等症状,是子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤样病变高发的主要危险因素［1］。由于尖锐湿疣发病率日益增多，宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤发生骤增，使得HPV感染逐渐受到关注。HPV感染患者存在巨大的心理压力，而负性心理是最影响康复的重要因素之一［2］，不但直接影响HPV感染妇女治疗信心，其对疾病康复、睡眠及生活质量等均产生不良影响［3］。本研究对HPV感染妇女认知水平与心理状态进行调查，并在此基础上，制定一系列针对性认知心理干预措施，探讨其有效性，为HPV感染临床护理提供依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取2012年4月~2013年5月来我院治疗的HPV感染女性90例进行调查及干预，年龄20~52岁，平均（36.70±5.52）岁。婚姻状况：已婚66例，未婚15例，离异9例。文化程度：初中及以下22例，高中或中专50例，大专及以上18例。居住地：城镇54例，农村36例。纳入标准：（1）经HPV检测及阴道镜检查确诊为HPV感染。（2）未参加HPV相关知识培训。（3）知情同意自愿参加本研究。排除标准：（1）宫颈癌及其他妇科疾病者。（2）有精神病史或认知功能障碍。（3）沟通困难者。
1.2干预方法
1.2.1干预前进行初步调查，了解感染HPV妇女认知现状及心理状态；针对疾病知识、存在不良的健康理念、心理问题制订干预方案。
1.2.2干预方案对妇女发放《HPV知识简册》、开办HPV同伴式集体交流班、建立专家咨询平台、提供社会支持疗法等方式实行认知、心理一体化干预。具体内容包括：（1）编写《HPV知识简册》及《HPV不良心理危害的宣传册》。（2）开办HPV同伴式集体交流班每月2次，每次1 h。由资深护理专家组织患者定时参加，引导成员互相交流促进健康恢复心得、抒发负性情绪。（3）每周邀请妇科专家、心理专家或护理专家给予患者一对一式深入访谈，排解心理压力，并指导正确应对方式。（4）开通心理咨询热线，建立专家咨询平台，为遇到困难患者提供针对性指导和帮助，并电话随访，1次/周，及时了解患者心理，督促其采取积极健康的态度，增加自我控制能力。
1.3调查工具
1.3.1经查阅，国内外对HPV感染妇女认知、心理状态研究尚未有统一标准的调查量表，参照2011版《临床护理实践指南》［4］中健康促进模式，认为HPV感染妇女护理工作重点应包含疾病护理、健康认识和心理行为促进3个方面内容。本研究参考相关文献，自行设计“HPV感染妇女认知、心理状态调查表”，并经7名有关专家即1名传染病、2名妇科临床专家、2名妇科护理专家、2名临床心理专家（均为副高及以上职称）审核评定，该表效度为0.896。经30例小样本预调查，此表Cronbach′s α为0.843。调查内容包括：（1）一般资料，包括年龄、文化程度、婚姻状态、性行为史、个人职业、HPV认识来源等。（2）疾病资料，包括病程、治疗经历、复发次数等。（3）HPV感染认知，包括疾病知识、危险因素、预防措施等合计16题，每题均采用两分法计分，即1分=回答正确，0分-错误，满分16分。（4）感染妇女心理状态，包括7个条目，采用Likert 5级计分法，1分=总是，2分=经常，3分=有时，4分=很少，5分=从未如此，分值范围7~35分，得分越高，表明心理倾向越好。
1.3.2生活质量测评采用中文版CECA10［5］对HPV感染女性生活质量进行评分，该量表包括情感维度和性维度共10个条目，得分进行标准化，将其换算成利于理解的百分制。标准化方式如下：(实得分数-最小得分)/(最高得分-最小得分)×100。标准化后得分为0～100分，得分越高生活质量越高。
1.4调查方法本研究为保护受试者隐私，均采取匿名方式填写调查问卷，以编号代替其姓名，符合伦理学要求。受试者在干预前后按要求分别填写“HPV感染妇女认知、心理状态调查表”及生活质量量表。
1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较进行配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1干预前患者HPV疾病知识知晓情况（表1）
2.2干预前后HPV感染妇女疾病认知及心理状态比较（表2）
2.3干预前后HPV感染妇女生活质量评分比较（表3）
3讨论
3.1HPV感染妇女知识、心理水平现状本研究发现HPV感染妇女对疾病相关知识了解非常有限，多数对HPV感染存在误解［6］，超过87.78%妇女认为HPV不会引起生殖系疱疹，且认为男性不会发生HPV感染达78.89%，73.33%的妇女错误认为避孕药能预防HPV 感染，并无一人知晓多数HPV感染无自觉症状。对于传播途径，了解HPV主要通过性接触方式传播不到20%。另外，对于预防措施，超过50%妇女了解避免不洁性行为和性乱及避免过早性行为可防止HPV感染。对于危险因素，知晓率较高的是过早性行为和长时间服用避孕药，分别为65.56%，68.87%，知晓率最低的是营养不良仅为21.11%。因此，多数感染妇女对HPV症状体征、传播方式、危险因素及预防措施等相关知识了解较有限，并对HPV感染的认识存在误区，说明HPV相关知识宣传力度仍较低，需扩大教育深度。主要原因可能由于目前我国妇女目前较少关注性健康方面知识有关。另外，在心理状态方面，HPV感染妇女存在较严重的不良心态，大多妇女存在沮丧、失望情绪及羞愧心理。表明感染HPV妇女在心理方面迫切需要专业人员提供相应心理咨询、心理支持。
3.2HPV感染妇女认知、心理干预效果分析表2结果显示，干预后患者HPV认知得分及心理水平均明显提高。相关研究证明［7］，宣教及心理干预均能明显提高患者的认知水平和心理状态。本研究实施认知、心理一体化干预，通过发放学习手册、开办HPV同伴式集体交流班、建立专家咨询平台、提供社会支持疗法等多种手段，既有效提高患者对HPV感染的认知水平，又促进其良好心理的形成，减轻其心理负担，使患者不但重视疾病的治疗，还关注自身心理状态的变化，进而发挥疾病治疗的辅助作用。
3.3认知心理干预对HPV感染女性生活质量的作用由于感染妇女往往存在不正确心理问题及心理压力，羞愧、沮丧使她们性乐趣、心理状态均显著减低，从而导致生活质量降低。通过对HPV感染妇女进行一系列心理干预方案，教会患者采取积极心理应对，不仅降低了患者的不良情绪，还有利于清除机体行已存在的HPV病毒，也增加了患者面对疾病勇气与配合治疗的依从性，从而提高了患者的生活质量。
综上所述，HPV感染女性对疾病认知及心理状态评分较低，通过有针对性的干预，可提高HPV感染女性的认知水平、心理水平及生活质量，对患者的疾病治疗具有重要的临床意义。
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参考文献
［1］文灵芝,李霞,陈红霞，等.新疆地区城镇妇女对HPV感染与宫颈癌相关性的认知和行为干预研究［J］.护理实践与研究,2009,6(22):10-11.
［2］张永喜,熊艳,桂希恩，等.HIV阳性妇女子宫颈感染HPV状况分析［J］.中华妇产科杂志,2012,47(3):185-190.
［3］杨赟平,杨双双，张莉萍.重庆地区妇女高危型HPV感染现状及年龄的分层分布［J］.重庆医学,2013,42(3):249-250,254.
［4］中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南(2011版)［M］.北京：人民军医出版社,2011:139-148.
［5］郭欣颖.中文版尖锐湿疣患者生活质量问卷的汉化及适用性研究［D］.北京：北京协和医院护理学院，2013.
［6］孙志辉.生殖道人乳头瘤病毒感染妇女心理状况研究［D］.天津：天津医科大学,2010.
［7］瞿秀芳,李国萍.HPV感染患者的心理干预［J］.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(22):2774-2775.
（收稿日期：2013-12-16）
（本文编辑陈景景）