周春苗 黄俊
摘要目的：探讨神经内科急危重症患者抢救中存在的问题及护理对策。方法：回顾性分析2012年1月~2013年3月在我科抢救的急危重症143例患者抢救中存在的问题。结果：神经内科护理人员急危重症知识缺乏、科室人员配置不足、抢救记录不完善、抢救仪器使用不熟练和完好性不足、医护配合不默契、患者家属不配合及其他突发事件是目前存在的主要问题。结论：提示医院应要高度重视并改变神经内科现状，提高护理人员的急救意识和神经专科急救技术，完善各种记录，开展急危重症护理技术新项目来提高抢救质量。
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关键词 ：神经内科；急危重症；抢救
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.068
急危重症患者的抢救是神经内科护理工作的重要内容，同时也是临床护理工作中最值得探讨的领域，护理人员积极配合好抢救工作、提高急危重症患者的抢救成功率是其关键环节之一。如何对病情危急的患者及时诊治和处理是神经内科护士的任务，本研究通过总结我科对急危重症患者抢救中存在的问题，制定相应对策，以期为今后的护理工作提供借鉴，现报道如下。
1临床资料
选择2012年1月~2013年3月在我科救治的急危重症患者143例，男93例，女50例。年龄14~86岁。其中大面积脑梗死31例，复发脑出血27例，癫痫持续状态5例，颅内动脉瘤破裂3例，重症肌无力危象10例，呼吸机麻痹17例，急性肌张力障碍7例，颅内高压综合征22例，中暑8例，心源性晕厥6例，急性脑膜炎7例。通过整理资料分析发现急危重症抢救中存在的护理问题有：急救相关知识缺乏33例次，抢救记录不完善23例次，抢救仪器使用不熟练和抢救仪器完好性不足20例次，医护配合不默契14例次，抢救流程不熟练9例次，患者家属不配合7例次，其他突发事件6例次。
2存在问题分析
2.1神经内科护理人员专科急救相关知识不足这是最突出的问题，急救知识的储备来自于工作和学习的积累，急危重症的复杂程度需要护理人员掌握知识的全面性，对突发事件具有有灵活的应对能力［1］。但是目前护理人员流动性大，且工作复杂而繁重，护理的规范化培训又没有落到实处，导致护理人员对知识的融会贯通远远不够。特殊的工作环境等因素致使护士不愿在神经内科工作，导致目前临床大多是刚毕业分配的护士，工作经验和急救意识差，急救技术水平不足。
2.2护士超负荷工作护理人员配置不足严重影响了抢救质量及抢救成功率，急危重症救治是多人员的协同工作，高效率高质量的配合决定着抢救质量，护理人员的不足往往导致其他环节的疏漏，即使不是影响抢救工作，也会影响其他岗位的护理工作。除了正常工作日，特殊时段的人员往往更加不足，如夜间护理人员少于白天，节假日值班人员少于非节假日等，这些都严重制约了抢救的及时性和抢救质量。
2.3抢救记录不及时神经内科急诊患者多，病种多且病情复杂，护理人员抢救患者时，忙于操作，有时需等待患者病情稳定后才补写护理记录，容易造成抢救记录与医师的记录不一致或是出现遗漏。经临床实践发现，急危重症患者救治时安排专门护理人员进行抢救记录的书写能够极大地改善护理记录的书写质量。
2.4抢救器械使用不熟练一些发病率较低的急危重症，相应操作和使用仪器偏少，相当一部分护理人员使用不熟练，平常一般训练仅能熟悉仪器的使用，抢救患者的关键时刻常常会手忙脚乱。通过本组143例患者抢救回顾性分析发现，多数护士对呼吸机报警的处理时不正确。即使一些平常熟练的操作，往往在急危重症患者抢救时不能很好配合，多数是因为慌乱的心理造成的。
2.5抢救仪器不完善经常不使用的仪器的完好性是我科存在的问题，一方面是仪器面临的老化；另一方面是有些仪器长期不使用造成的故障。抢救时遭遇仪器不能正常工作，耽误抢救的黄金时间；而且由于这些仪器即使常规正常保养，长时间的闲置也会造成完好率下降。
2.6医护配合不默契医护的配合默契取决于平时的训练，双方的技能及护士的流动性都影响了其默契程度，有相当一部分护士不能很好地了解配合医师的抢救或是默契程度差［2］。首要问题还是对常规操作不够熟练，其次才是突发状况。不管是医师还是护理人员，统一抢救流程的训练才是至关重要的。
2.7患者家属不配合抢救过程中家属过多介入也影响了抢救质量，在当前较差的医疗环境下，家属的不信任或不理解，家属过多的干涉医疗行为或是医护人员为了避免不必要问题的产生都是其原因。
3对策
3.1提高护理人员的急救意识和专科急救技术强化护理人员的急救观念,提高护士的应急应变能力以及快速反应能力。神经内科护士要有强烈的急救意识，急救意识是护士对患者病情时刻保持警惕性,首先要求护士准确判断病情，避免延误抢救。其次，要求急诊护士分秒必争，急患者之所急，为患者赢得宝贵的时间。护士除必须熟练掌握心肺复苏、电除颤、气管插管等急救技能，同时还应掌握各专科疾病及主要临床表现，采取行之有效的护理措施［3］。
3.2重视神经内科护理发展科室的发展，关键是人的发展，医院应在一切可能情况下，尽最大努力调动护理人员的积极性，考虑和解决护理人员的进修、学习以及晋升、福利待遇等方面的问题，使护理人员在超负荷压力情况下，以较为稳定的心态做好急危重症患者的抢救工作，解决他们的后顾之忧，同时引进“优胜劣汰”的用人机制，使热心于护理工作的优秀人才干好护理工作［4］。
3.3完善各种记录，学习各种急危重症护理技术新项目护理文书是整个医疗过程中的一个重要组成部分，它直接记录着患者在抢救期间生命体征的反应及病情变化，应建立一套适合神经内科护理的统一护理表格，尽量减少书写过程中的遗漏。积累工作经验，积极开展新项目（如颈外静脉、锁骨下静脉留置针的使用，血液动力学监测等），提高全员的业务水平和抢救技能。开展护理新技术新业务项目的学习，紧跟临床护理先进步伐，让新技术新项目尽早转化为临床生产力为护理人员所用，真正惠及广大患者［5-6］。
3.4改变科室现况，明确细化护理工作的任务院科领导应根据当前工作特点解决存在的诸多问题，例如强调各科做好本科的急救工作和科室间的协调，保卫人员参与维护特殊情况下的抢救秩序等。护士采用熟练的操作技术，护理复杂多变的危重患者，提高急危重症患者生命救护的质量。同时处理好抢救任务和人员调控之间的关系，让工作的细化和人员的配备达到良好的协调，以高质量完成神经内科急危重症患者的抢救护理工作。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑崔兰英）