亓桂丽 亓文博 亓振国
摘要目的：探讨心理干预联合硬膜外镇痛在剖宫产术患者中的应用效果。方法：将2013年1月~2013年10月在我院择期行剖宫产的200例产妇等分为观察组和对照组，对照组应用硬膜外镇痛，进行常规护理，观察组在对照组基础上从产妇住院到术后给予全程心理干预。分析两组产妇术后镇痛效果的差异。结果：观察组术后疼痛明显较对照组减轻，泌乳和肠排气时间提前。结论：通过对产妇实施心理护理联合硬膜外镇痛可以明显减轻孕妇疼痛，促进产妇早泌乳、早排气。
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关键词 ：护理干预；剖宫产；硬膜外镇痛
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.080
行剖宫产的产妇对手术疼痛的焦虑与恐惧会使产妇机体产生一系列生理变化，如血压升高、心率加快及泌乳延迟、肠排气时间延长等。因此，对产妇进行全程的心理干预，以最佳的心理状态顺利度过分娩，对减轻孕妇疼痛，促进产妇提前泌乳和排气有着积极的作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年1月~2013年10月在我院择期行剖宫产的200例产妇为研究对象，年龄20~36岁，平均28岁。孕周37~42周。均无手术禁忌证。随机等分为观察组和对照组，两组产妇在年龄、孕周等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组行硬膜外镇痛，进行常规护理。硬膜外镇痛：患者进手术室后，取左侧卧位，后背与手术床边缘垂直，嘱咐患者双手抱膝，选择L2~3间隙硬膜外穿刺，成功后向头置入硬膜外导管4 cm，固定导管后，患者改平卧位。从导管注入2%利多卡因5 ml，观察5 min无腰麻征象，继续硬膜外导管注入2%利多卡因液，麻醉平面控制到T6以下。采用横切口行子宫下段剖宫产术。手术结束前10 min硬膜外一次性注入含氯胺酮10 mg镇痛液负荷量8 ml，然后连接恒速镇痛泵以2 ml/h持续泵入氯胺酮150 mg和0.3%的甲磺酸罗派卡因、舒芬太尼50 μg和氟哌利多2.5 mg复合液 100ml 术后镇痛。观察组在对照组基础上从产妇住院到剖腹产术后全程心理护理。具体如下：
1.2.1术前护理产妇入院时，以人文关怀为切入点，实施有针对性的个体护理，与之建立良好关系，讲解剖腹产的一些常识、注意事项，留置好导尿管；麻醉师向产妇介绍麻醉方式、麻醉用药、注意事项，如何配合麻醉和手术等，让产妇消除顾虑，对手术充满信心。
1.2.2术中护理巡台护士帮助孕妇摆好体位，注意用亲切的语言安慰鼓励孕妇，耐心介绍手术室的环境和设备，静脉穿刺时动作要轻柔，叮嘱孕妇不要紧张，协助麻醉师进行操作；麻醉师在穿刺前，告诉患者勿动，避免硬膜外穿刺失败。硬膜外穿刺成功后用贴膜粘贴牢固，协助患者平卧位，告诉患者给药时候的感觉，待平面达到要求时候开始手术。手术中鼓励产妇说出心中的恐惧和紧张，耐心倾听，轻柔抚摸其头部，表示理解，同时一边观察手术进展情况，一边持续与产妇保持沟通，并对产妇的积极配合给予鼓励，使其注意力分散。同时，告知产妇手术及胎儿一切正常。
1.2.3术后护理术后详细告知产妇镇痛泵对产妇和新生儿无不良影响，消除恐惧心理。同时向产妇发放疼痛评分表，告诉产妇如何进行疼痛评分，记录初乳时间和第一次排气时间。护理人员给孕妇听优美、动听、温柔的乐曲，叮嘱家属以积极、乐观的心态感染孕妇，在生活上给予关心和体贴，用幽默的语言鼓励孕妇，鼓励孕妇尽早下床做一些适当活动。
1.3疼痛评定方法采取视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，VAS量表是10个刻度的标尺，两端分别是“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛，由左至右代表疼痛程度越来越重。临床评定以0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为剧痛。患者根据自身的疼痛强度在标尺上移动游标，表示疼痛强度。术后4，12，24，48 h观察。两组孕妇均由麻醉师叮嘱，记录初次泌乳时间和肠排气时间。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计量资料比较采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
剖宫产是一种有创的分娩方式，腹部切口及产后子宫收缩疼痛影响产妇休息、睡眠，还可抑制乳汁分泌，延缓产妇术后康复［1］。有效控制疼痛是剖宫产术后护理的重要内容，心理护理对于减轻剖宫产手术的疼痛有着极其重要的作用；有效的护理干预，对于提高护理质量，对于减轻患者术后疼痛，提高生活质量有重要意义［2］。剖腹产术后疼痛主要与以下因素相关：（1）子宫收缩。剖宫产术后常规使用缩宫素止血，子宫收缩剧烈，导致一些疼痛敏感患者下腹疼痛。（2）切口疼痛。术中手术操作拉伤或切伤局部组织，释放大量炎性物质，加剧疼痛，还可使中枢神经敏感化，损伤神经末梢，进一步加重疼痛。（3）情绪因素。一些产妇会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，兴奋副交感神经，降低疼痛阈值，从而加重产妇疼痛感觉。实行护理干预的观察组在疼痛评分、泌乳时间、排气时间几项指标均低于未实行护理干预的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对产妇术前、术中和术后的护理干预，针对产妇不同时期的心理状态进行及时的安慰、调解和疏导，能够有效消除产妇紧张、焦虑、恐惧的情绪。有文献报道［3-4］任何保持机体精神愉悦、情绪稳定、身心放松的措施，均可有效提高疼痛阀值，增加机体耐受力；联合硬膜外持续镇痛更提高了镇痛效果。结果显示，进行全程的护理干预联合硬膜外镇痛，较单独硬膜外镇痛，更加提高剖宫产术后患者的镇痛效果，促进孕妇泌乳和排气，值得临床推广。
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参考文献
［1］赵华.护理干预对剖宫产术后患者疼痛的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(20)：72-73.
［2］童玮.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响［J］.吉林医学，2013，33(34)：7322-7323.
［3］陆艳，王荣跃，程君君，等.护理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果研究［J］.中国医药导报，2013，10(25)：148-149，152.
［4］李小芹.护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的效果观察［J］.基层医学论坛,2013,17(27):3607-3608.
（收稿日期：2013-12-30）
（本文编辑冯晓倩）