苏璇 巫柔阳 巫桂芬
摘要目的：观察行军散外敷受压部位在压疮预防中的效果。方法：选择2010年1月～2012年12月我科住院期间经Braden压疮危险评估量表评估有压疮发生危险患者196例，随机等分成观察组和对照组，观察组采用定期翻身、局部减压、受压部位行军散24 h持续外敷法预防压疮，对照组采用定期翻身、局部减压、受压部位50%红花酒精按摩每天4次预防压疮，观察两组患者在住院期间压疮发生例数。结果：观察组高危患者压疮发生率3.06%，对照组高危患者压疮发生率14.29%。两组患者压疮发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用行军散外敷受压部位在早期压疮预防中起着积极作用，有效降低压疮发生。
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关键词 ：行军散；压疮；预防
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.076
压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍、局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而形成的局部组织坏死。有研究表明，软组织受压过大时，一种卧位保持2～4 h容易发生压疮［1］。压疮在医院的发生率为3%～12%［2］,脊髓损伤患者其发生率高达25%～85%,且8%与死亡有关［3］。ICU住院患者的发生率为24.69%［4］。压疮是危重患者威胁较大的并发症之一,压疮一旦发生，常因感染而经久不愈，治疗极为困难，且可加重病情，甚至由于继发感染引起败血症而造成患者死亡。有研究表明，一旦有压疮发生，压疮会花费医院大量的时间和资源，其护理工作量要增加50%以上［5］，压疮早期预防更为重要。而对于不能或不合作改变体位的危重患者、骨折患者，常规方法显得效果不佳。因此长期以来护理人员不断寻找预防压疮的更方便、更有效的护理方法，以提高压疮预防效果。我科对压疮高危人群用行军散24 h持续外敷受压部位，在压疮预防中取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月～2012年12月我科住院期间有压疮发生危险的患者196例为研究对象，男100例，女96例。年龄40~65岁。高血压脑出血20例，重型颅脑损伤（GCS＜8分）100例，脑外伤合并胸腰椎骨折30例，脑外伤合并骨盆骨折20例，脑外伤合并股骨骨折26例。入选标准：经Braden压疮危险评估量表评估（评估得分＜12分），入院时评估皮肤完整，无瘀伤或发红。随机等分成观察组和对照组，两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组每2 h翻身1次，受压部位减压，50%红花酒精（红花15 g+60%酒精500 ml浸泡1周）按摩每天4次。观察组患者每2 h翻身1次，受压部位减压，根据受压部位选择大小适中的纱布垫，将行军散10～15 g均匀散于纱布垫上，外敷受压部位（不受体位限制），更换2~3次/d，持续使用。
1.3疗效判断压疮评估标准:根据《医院获得性压疮的评定标准》，入院时评估皮肤完整，无瘀伤或发红，至出院前出现的压疮，包括瘀伤或发红。压疮严重度评价:按照国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统：Ⅰ期，指压不变白的红肿，通常在骨突部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤是完整的；Ⅱ期，真皮层部分缺损，缺损涉及真皮层局部，表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡；Ⅲ期，全层皮肤缺损，可见皮下脂肪层，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道；Ⅳ期，组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，伤口创面可能会部分覆盖腐肉和焦痂，通常会有潜行和窦道。
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
4.1应用行军散外敷的效果分析行军散主要成分有广藿香、石菖蒲、灵香草、陈皮、川厚朴、肉桂、薄荷、细辛、川芎、甘草、丁香、广木香、沉香、苍术、薄荷脑、龙脑、白芷等，为浅棕黄色粉末，气味芳香，具有持久的清凉感,其中多种药材具有活化、止痛、排脓、散结的作用。本研究将行军散外敷于受压局部，利用药材活化、散结、清凉的作用，改善受压皮肤局部血液循环、消除红肿、促进新陈代谢、达到降低压疮发生率的效果。表1显示，观察组患者的压疮发生率为3.06%，明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用行军散外敷法在早期压疮预防中起到肯定的作用，且行军散价格低、购买方便、敷用简单、效果确切，是医院、家庭患者早期压疮预防的最佳选择。
4.2预防压疮技术及观念转变的必要性积极的压疮预防措施能够降低压疮的发生率，但并不能彻底消灭压疮，有些压疮的发生是仍难以避免的，特别是高风险的患者。护理人员需要不断通过任何方式的努力来预防压疮，减少压疮的发生。国际NPUAP-EPUAP指出预防压疮时按摩有损伤血管和脆弱皮肤的可能性。使用行军散外敷预防压疮改变了对局部皮肤按摩预防压疮方法，利用药材成分的药理作用改善受压部位皮肤的舒适性、改善受压皮肤局部血液循环、消除红肿、促进新陈代谢，结合护理人员对压疮的早期识别和管理，可减少早期压疮的发生。
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参考文献
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［5］王娴，张洁，鲁剑萍，等.珍冰散外敷结合全程监控预防压疮的临床效果观察［J］.上海护理，2012,12(6)：27-29.
（收稿日期：2013-11-22）
（本文编辑冯晓倩）