褚丽红 陈文琪 洪善娟 高慧华
摘要目的：了解对首发精神分裂症患者实施保护性约束后家属的心理反应。方法:采用自编问卷对200例首发精神分裂症家属进行保护性约束心理反应进行调查。结果:74.00%的家属对患者接受保护性约束无心理准备，21.00%的家属持不理解态度；19.00%的家属认为保护性约束是不人道的，是在惩罚患者；37.00%的家属认为保护性约束会更刺激患者不健康的心理，会加重病情；17%的家属害怕患者受到意外伤害；36.00%的家属担心患者在保护期间基本生活得不到保障；79.50%的家属认为约束患者必须要征得家属同意。结论：保护性约束是精神科常用的一项行为治疗，但在对精神疾病患者进行保护性约束前要对患者或家属做到知情告知，严格掌握应用的适应证，规范操作流程，提高家属对保护性约束的认识并取得其理解，为患者提供有力的家庭支持。
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关键词 ：精神分裂症；保护性约束；家属；心理影响
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.055
保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施［1］。由于此项护理措施是违背了患者本人的意愿而实施的强制措施，限制了患者的人身自由，所以大多不被患者及家属所接受。有研究显示，长时间的身体约束可使患者的自尊心受到伤害［2］。多项研究表明，保护性约束会使患者及家属产生负性情感反应，导致医患纠纷［3-4］。为了积极有效地治疗精神疾病患者，避免医患冲突，尽量提高患者的满意度，笔者对首发精神分裂症患者接受保护性约束时家属的心理反应进行了调查，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取我院3个病区2012年4月~2013年3月200例首发精神分裂症住院患者家属作为调查对象，住院患者均符合ICD-10精神分裂症诊断标准。其中男128名，女72名。年龄15~84岁，平均48.3岁。文化程度：小学27名，初中66名，高中38名，大专及以上69名。家属与患者的关系：配偶61名，母子（女）41名，父子（女）47名，兄弟（妹）33名，其他18名。参加测试的家属均在医护人员解释说明下采取自愿原则。
1.2调查方法参考李敏燕等［5-6］研究中使用的问卷，结合精神专科护理内容进行修改补充自制调查表，经专家审阅确定，调查内容包括一般资料和患者家属对保护性约束的态度及护理需求两部分。一般资料包括患者家属的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、与患者的关系、患者的诊断等；精神分裂症患者家属对保护性约束的态度及护理需求共设9个项目，第1~5项是了解患者家属对保护性约束的态度，第6~9项是了解患者家属对保护性约束的护理需求，每项有3~4个选项，患者家属可根据自己的意愿选择其中的一项。
1.3统计学处理采用SPSS 10.0统计学软件，对调查结果采用一般描述性分析。
2结果
2.1首发精神分裂症患者家属对保护性约束的态度及护理需求（表1）
2.2保护性约束对首发精神分裂症患者家属心理影响情况（表2）
3讨论
本调查结果表明，仅有部分家属承认保护性约束是精神科不可缺少的一种特殊的行为治疗，但多数的首发精神分裂症患者家属缺乏精神疾病及保护性约束的相关知识，对保护性约束持不理解态度，即使有些家属无奈之下同意保护患者，却又万般不舍，躲在一边独自流泪；部分家属认为精神疾病本身即是由心理受刺激引起的，患者到医院来看病，医护人员采取的最主要手段应是心理疏导与安慰，即便在患者情绪失控、极度暴躁、冲动毁物的情况下，也不应予约束，有时甚至4~5个家属摁住患者的手脚，也不同意工作人员约束患者；部分家属认为，保护性约束伤害患者的自尊，这种强制性措施会进一步激惹患者，造成患者的暴力对抗，会加重患者的病情，这与家属明显缺乏相关的精神疾病知识有关；甚至有些家属认为，患者冲动毁物、伤害他人、打骂工作人员，工作人员将其保护于床，是一种报复行为，是一种惩罚手段，说明家属对医护人员的工作性质不理解，缺乏基本的信任感，提示医护人员在工作过程中，要充分尊重患者，平等对待我们所护理的每一位精神疾病患者，并在约束保护前做好充分的宣教、解释工作；部分家属担心患者在保护期间，基本的生活所需（饮食、饮水、个人卫生、翻身、解大小便等）得不到保障，担心护理人员护理措施不到位，导致患者受到伤害，因此，有些家属坚决要求陪护；大多数家属认为约束患者应该征得家属同意。随着精神卫生知识的普及及《精神卫生法》的出台，患者家属要求积极参加治疗和护理的愿望正在不断增高［7］，说明家属对知情同意权的维护和主动参与意识较强，因此，在患者入院时，床位医师即要向家属告知并签署知情同意书。
保护性约束治疗作为一种治疗手段是道德的，当患者缺乏自控能力时，医师为了维护患者以及他人和社会利益而限制患者的自主权，是合乎道德的［8］。本调查研究发现了部分家属对保护性约束持不理解态度的原因症结所在，针对这些原因，在对患者采取保护性约束时要做到以下几点：（1）注重与家属的沟通，重视家属的心理体验，及时给患者家属提供心理支持，及早进行心理干预，尽量做到在家属自愿时，对患者进行保护性约束。（2）建立、健全各项规章制度，规范护士行为［9］。建立和实施保护性约束的临床路径，在患者约束期间加强观察及落实基础护理，可降低约束并发症的发生，提高约束护理质量［10］。（3）认真学习《精神卫生法》对保护性约束的相关规定，在实际操作过程中，严格按照法律规定的细则执行，注重对保护约束的患者进行人性化护理。（4）熟练掌握保护性约束使用的目的、方法和注意事项，规范保护性约束操作，院方制定了保护性约束的规章制度及护理常规，对保护性约束进行了医护工全员培训和考核，达到人人过关。在保护过程中，以正确的方法、严格的要求来进行约束，以不伤害患者为原则，避免意外事件的发生。
《精神卫生法》出台以后，对保护性约束的有关规定更进行了细化，也更体现出对患者的人性化管理，医护人员必须认真研读《精神卫生法》，领会其中的精神，使保护约束做到有法可依，遵法执行，并且在保护患者前要多和家属沟通，只有加强和家属的沟通，并熟练掌握操作要领，才能在采取此项措施时护理到位，才能使家属放心，同意和支持采用此项治疗措施。
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（收稿日期：2013-10-08）
（本文编辑崔兰英）