刘小梅
摘要目的：探讨护理干预对乳腺癌癌性疲乏患者生活质量的影响。方法：选择我院2009年1月~2012年12月收治的乳腺癌患者100例，将其随机等分为观察组和对照组。观察组实施护理干预方法，对照组则实施常规护理，如体位护理、饮食干预、一般护理、心理干预等，比较两组患者干预后Piper疲乏量表结合应对量表得分情况、生活质量及对护理工作满意度。结果：观察组行为及严重程度、情感、感觉、认知及情绪应对量表得分低于对照组（P<0.05），活动能力、健康感受、日常生活、生活感受及家庭支持得分高于对照组（P<0.05），患者对护理服务、护理技术、心理关怀、住院环境满意度高于对照组（P<0.05）。结论：护理干预能促使患者以更为积极的态度面对乳腺癌的发生，同时改善发病后的生活质量，增进护患关系，提高护理满意度。
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关键词 ：护理干预；癌性疲乏；乳腺癌；生活质量；护患关系
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.051
乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，仅次于宫颈癌，占女性恶性肿瘤死亡率的第二位［1］，一旦确诊肿瘤加上化放疗等处理，对患者的身心均造成极大影响。其中癌性疲乏持续在疾病发生发展及诊断治疗的整个过程，具有持续性、主观性疲劳体验感等特点［2］，受到人体生物钟的影响，而出现持续时间、不适感觉及强度等变化，是最常见的一种引起恶性肿瘤患者出现临床不适症状的原因。癌性疲乏不能通过单纯的休息得到彻底缓解，严重影响着患者的生活质量及自理能力［3］。目前，其仍未能引起医务人员的足够重视，随着生物-心理-社会医学模式理论的提出，癌性疲乏受到广泛关注，本研究主要探讨护理干预应对癌性疲乏的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年1月~2012年12月收治的乳腺癌患者100例，均经病理组织活检确诊，入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。将其随机等分为观察组和对照组。观察组男2例，女48例；年龄21~60岁，平均（52.3±2.5）岁；婚姻情况：已婚30例，未婚3例，丧偶11例，离婚或分居6例；文化程度：初中及以下33例，高中以上17例；乳腺癌分期：I期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；发生转移者29例，局部病症者21例；手术治疗者41例，保守治疗者9例。对照组男3例，女47例；年龄20~60岁，平均（52.4±2.6）岁；婚姻情况：已婚31例，未婚3例，丧偶10例，离婚或分居6例；文化程度：初中及以下35例，高中以上15例；乳腺癌分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例；发生转移者30例，局部病症者20例；手术治疗者43例，保守治疗者7例。两组患者在性别、年龄、婚姻情况、文化程度、乳腺癌分期、肿瘤转移情况及治疗情况等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组实施护理干预，具体方法如下：（1）入院筛查。患者在确诊入院当日进行自我效能测评，并记录相关资料。（2）寻找原因。对每位入组患者分析其出现癌性疲乏的原因，如乳腺癌既往治疗手段（手术治疗、化学药物治疗及放射治疗等），并了解患者是否存在贫血、营养不良，结合患者的心理改变、社会及现实情况等进行分析。（3）给予情感及医学信息的支持。护理人员应该给予患者积极主动的关心与同情，做好患者的心理安慰，并为其提供良好的治疗环境，减轻因环境因素造成的心理压力，并尽量减少患者的社会压力和经济压力。（4）健康教育。 主要目的是帮助患者及其家属正确面对乳腺癌，告知患者该疾病的良好预后及积极治疗的价值，使患者及其家属了解乳腺癌手术和术后化放疗的相关知识和注意事项，同时面对面个性化指导术后康复训练的技巧、方法及重要性，使患者慢慢接受现实，并调整好情感和信念，建立积极治疗和面对生活的自信心。（5）促进自护模式的建立。首先对患者的生活自理能力进行评估，对患者进行生活自理能力的指导、帮助、教育与训练，建议患者坚持进行有氧锻炼，在进行化疗期间同样坚持适当的有氧锻炼，为患者制定规律的作息时间，做到早睡早起，并坚持每天午休1 h，建立良好的作息习惯，饮食上建议患者多进蛋白质丰富且容易消化的食品，多补充水分和多吃新鲜蔬果，有条件时可以通过记录日记的方式对日常生活和治疗情况进行记录，从而更好地指导治疗。对照组则实施常规护理，包括一般护理、入院指导、饮食干预、体位护理、心理干预等。
1.3观察指标（1）癌性疲乏采用Piper疲乏量表(PFS)，分为4部分，包括行为及严重程度(6条，总分24分)、情感(5条，总分20分)、感觉(5条，总分20分)、认知及情绪(6条，总分24分)，并结合应对方式进行评价，Piper疲乏量表结合应对量表得分越低，说明应对方式越积极。（2）采用Spitzer生活质量指数（SQLI）评定两组患者的生活质量，主要由5部分组成，包括活动能力、健康感受、日常生活、生活感受、家庭支持，满分10分，得分越高，代表生活质量越高。（3）在患者出院时对整个住院期间的护理情况进行评定，主要针对护理服务、护理技术、心理关怀、住院环境4部分，分为满意、一般和不满意3项，其中护理满意度由评定满意例数除以总例数乘以100%所得。
1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组比较采用t检验或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预后PFS量表结合SQLI量表得分比较（表1）
2.2两组患者干预后各项生活质量评分比较（表2）
2.3两组患者对护理工作满意情况比较（表3）
3讨论
乳腺癌患者出现癌性疲乏是最常见的症状之一，大多数与肿瘤本身所致全身不适有关［4］，同时也可因各种有创操作引起，其对患者造成长期的精神紧张及痛苦［5］，导致患者出现主观感觉上的改变，如身体虚弱、活动乏力、注意力不集中等，以及对生活丧失兴趣和信心。其原因可能与患者手术治疗及术后的放化疗等有关，其中疼痛、失眠、胃肠功能紊乱以及性功能影响等是生理原因，另外治疗费用、担心疾病预后及对死亡的恐惧等也是引起癌性疲乏的原因。
生活质量包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等多方面的功能能力,其中影响恶性肿瘤患者生活质量的因素较多，既往研究称癌性疲乏是影响患者生活质量最重要的因素之一［6］。乳腺癌及其治疗对患者身心均造成极大的负面影响，不同的患者所感受的癌性疲乏不同，同时与健康人群的疲乏存在显著差异，严重影响着疾病的治疗效果及患者的生活、生存质量［7］。本研究发现积极面对已经发生的乳腺癌，如选择勇敢面对、乐观、自我依赖及精神支持等应对有助于减少癌性疲乏的发生率及严重程度，提高生活质量，减轻临床不适症状，相反，如果采用消极的面对方式，如情感逃避甚至听天由命等，则将加重癌性疲乏的严重程度，降低生活质量，使临床症状更为突出［8-9］。本研究认为乳腺癌患者的癌性疲乏与应对方式存在一定相关性，同时发现观察组活动能力、健康感受、日常生活、生活感受及家庭支持方面得分高于对照组，同时患者对护理工作满意度亦高于对照组，说明护理干预能促使患者以更为积极的态度面对乳腺癌的发生，同时改善发病后的生活质量，增进护患关系，提高患者对护理工作满意度。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-31）
（本文编辑白晶晶）