杨霞 胡德英 袁秀辉 胡敏
自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。目前自杀已成为全世界共同关注的问题［1］。2013年2月我科收治1例重症肺炎合并呼吸衰竭、重症肌无力、再生障碍性贫血的患者。住院期间患者企图割腕自杀，经过对其自杀行为进行分析，实施个体化、针对性的护理措施后，该患者住院期间未出现再次自杀行为，能够积极配合治疗，病情好转出院。现报道如下。
1病例介绍
患者，女，62岁，大专文化，因反复咳嗽、咳痰半年，伴有胸闷、喘息、气促1个月并加重3 d于2013年2月5日入院。入院诊断为重症肺炎伴呼吸衰竭，既往确诊重症肌无力7年余，确诊再生障碍性贫血2年余，2012年发现可疑胸腺瘤，且听力出现下降。患病后一直由其丈夫陪伴照顾。此次入院后给予抗感染、祛痰平喘、支持治疗，临床症状有所缓解。3月16日，患者出现少量咯血，17日夜间出现腰背部疼痛，经治疗
作者单位：430022武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
杨霞：女,研究生在读,主管护师,科护士长
基金项目：华中科技大学同济医学院附设协和医院院级课题基金（2011-15）
后均好转。19日下午，患者趁其丈夫不在时手持水果刀欲割腕自杀，被责任护士及时发现并制止。后经过采取有针对性个体护理未出现再次自杀行为，于2013年4月1日出院。
2患者自杀的心理因素分析
2.1疾病因素躯体慢性疾病对患者而言是一种应激因素，给患者带来巨大痛苦。据报道，英国东部30例自杀既遂者调查，12例患有躯体疾病，占40%［2］。本例患者身患重症肌无力及再生障碍性贫血，2012年发现可疑胸腺瘤，此次又因肺部疾病入院，治疗过程中病情出现反复，生活质量降低，患者不堪疾病折磨，是导致患者自杀的主要原因。
2.2心理因素由于多种慢性疾病缠身，患者对疾病的治疗和预后产生忧虑。有研究表明，严重或慢性难治性躯体疾病，常可使患者继发抑郁状态而导致自杀［3-4］。分析本例患者因长期服用有损坏听力的药物，影响了听力，导致与他人沟通障碍，不能顺利排解心中的忧虑，因而对未来生活产生恐惧。
2.3家庭因素患者女儿已成家，患病后一直由丈夫照顾，对丈夫依赖程度很大。住院后由于精神变得脆弱，在心理上更加依赖丈夫，丈夫因此产生了较大心理压力，脾气变得急躁，在病房也会同患者争吵，夫妻矛盾使患者产生了悲观厌世的情绪。
3护理措施
3.1立即启动自杀应急预案责任护士发现患者有自杀行为后及时劝阻，安抚患者情绪。立即电话通知其家属返回病房。报告护士长和主治医师，同时向护理部和医办备案，做好记录。
3.2加强患者安全管理
3.2.1确保环境安全检查病房的门窗及床单位，严禁患者及家属将危险物品如刀、绳子等带入病房，必须使用的要做好管理，避免患者触及，患者自备的口服药指导家属保管好。安全检查每天进行，可疑情况随时查 (如患者内衣小口袋 ，鞋垫下也常作为存放小刀片、钱币的隐蔽处)［5］。
3.2.2严密监护患者在科室每日工作重点栏中特别注明该患者为重点观察对象，严格落实床边交接班，责任护士增加巡房次数，尤其是夜间按时巡视病房，密切观察患者的情绪、活动及病情变化。叮嘱家属24 h留陪。
3.3提供支持性心理护理请心理小组成员会诊，运用认知疗法诱导患者诉说自杀原因及实施过程，找出错误认知；让其释放负性情绪；并针对自杀的危险处境和孤独感给予心理支持，延缓自杀冲动，克制伤害自己的自杀企图［6］。责任护士主动关心患者，耐心与患者进行交流，认真倾听患者的叙述，了解患者的心理动态，尽量满足患者的需求，让患者感受到自己并不是孤立的，从而建立良好的护患关系。改变患者的认知，对患者的疑虑尽量用积极的语言给予回答，但同时也对患者附加几条要求，告诉患者应该从哪些方面努力，才能得到改善。
3.4家属的心理干预家属配合对于患者的心理健康起着至关重要的作用，家属是患者的亲人，在患者治疗过程中，能否配合治疗及达到最佳的心理状态，家属的作用是不可忽视的［7-8］。让家属学会对患者行为的正确情感表达方式，多关心体贴患者，使患者意识到自杀是一种错误的行为，会给关爱她的家人带来很大的负面影响。
3.5出院指导经过2个月的精心治疗和护理，患者的病情得到控制，逐渐稳定，予以出院。出院前指导患者按照医嘱服药，同时注意保持情绪稳定，叮嘱家属多关心患者，学会倾听患者的需求，尽量为患者提供一个良好的家庭支持环境。
4讨论
在世界各国，自杀都是一个有待解决的社会问题，是个人用来摆脱现实问题和痛苦的极端手段。在临床护理工作当中，不可避免地会遇到类似的患者。对于复合病患者，护理人员除了常规护理以外，还应加强安全防范意识及心理支持，帮助患者以正性、积极的态度对待疾病，战胜疾病，恢复健康。
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参考文献
［1］WuKc,Chen YY,Yip PS.Suicide Methods in Asia:Implications in Suicide Prevention［J］.Int J Environ Res Public Health，2012,9（4）：1135-1158.
［2］王长虹，丛中.临床心理治疗学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2012：556.
［3］宫雪梅，赵江丽，朱雁，等.住院患者自杀行为分析及护理对策［J］.现代临床护理，2008，7（5）：64-65，72.
［4］贺春荣，申彦丽，梁执群，等.抑郁症患者自杀态度与自杀意念的关系研究［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（4）：509-510.
［5］许春景，王泽辉，梁珍.53例抑郁症患者护理体会［J］.临床心身疾病杂志，2010，16(5)：5.
［6］万诗燕，高娟，王传英.1例晚期肺癌骨转移、脑转移自杀病人的心理护理［J］.护理研究，2011,25（11）:3014-3015.
［7］林芸，李雪梅，冯碧霞，等.服毒自杀病人的服毒原因分析及护理［J］.内蒙古中医药，2012（19）：158-159.
［8］England Kennedy ES，Horton S."Everything that I thought that they would be,they weren′t:"family systems as support and impediment to recovery［J］.Soc Sci Med,2011，73（8）：1222-1229.
（收稿日期：2013-12-09）
（本文编辑刘学英）