杨玉霞 戴莉 刘红
摘要针对护生在临床实习期间存在的多种心理问题进行归纳与分析，并提出相应的调适对策。护生常见心理问题主要包括急于求成、适应障碍、人际交往障碍、学习动机缺乏等，应从学校、医院、带教老师等方面进行干预，提高护生的心理健康水平，培养高素质的护理人才。
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关键词 护理实习生；心理问题；调适对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.064
临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生实现护理知识与临床实践相结合、理论知识向实践能力转化的过程，其质量直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响一个护生的职业生涯规划和发展［1］。如何对护生进行更好地教育，为日后步入临床奠定良好的基础，在护理教育中越来越重要。然而护生在进入临床实习以后，脱离了熟悉的环境，打乱了平时的习惯，在面对学习、就业、人际关系等诸多压力时，大部分护生会出现不同的心理问题，严重影响实习的质量及带教的效果。为此，笔者经过多年的临床带教经验总结，对护生在实习期间存在的多种心理问题进行归纳与分析，并采用了相应的带教对策，以消除护生实习过程中的各种不良心理问题。现报道如下。
1护生常见的心理问题
1.1激动、兴奋，急于求成护生刚接触临床，改变以往学校单一的学习状况，身穿白大褂，头戴燕尾帽，穿梭在病房里，自我感觉已经成为了一名白衣天使，对未来充满希望，多数护生会出现明显的兴奋和激动情绪。另外，进入临床后，护生对新事物、新环境充满好奇，有较高的求知欲，迫不及待地希望能理论联系实际。
1.2适应障碍从学校到临床，护生的生活环境、学习内容、生活方式、人际交往形式发生了很大的变化，进入临床后接触的对象是带教老师、同事、患者及患者家属，变动频繁，且有责任担当和利益关系，在经历了短暂的兴奋后，多数护生不能从心理上很好地适应，表现出焦虑不安、情绪紧张等心理问题。
1.3人际交往障碍护生基本为90后，独生子女，从小就是家庭的中心，备受家人的呵护，社会适应能力差，缺乏妥善处理人际关系的能力，进入临床实习后，面对不同文化程度和信仰背景的患者，不知道如何与之交流，表现为只知道埋头做事而无任何语言交流的现象。另外，由于部分护生专业知识缺乏，操作水平差，使患者对护生不信任，不愿与护生沟通。
1.4挫折、失望在逐渐接触到临床护理工作后，护生对护理工作的现状有所了解，发现护士这个职业不被尊重。此外，由于临床实际操作与在校期间的理论知识有一定程度的脱节，部分护生认为护士的工作就是简单的打针、发药和生活护理，导致护生产生挫败感。
1.5学习动机缺乏部分护生在学校的学习成绩不是很理想，进入临床实习后，由于理论知识缺乏，不能很好地将理论联系实践，又缺乏与带教老师沟通的能力，加上患者和带教老师的负面评价，久而久之他们会认为自己无法顺利完成实习任务，进而对自己的学习能力评价降低，导致对学习无兴趣、无动力。
1.6情感问题困扰多数护生处于青春期的发展阶段，沉迷于与异性朋友的交往中，消耗了大部分时间和精力，严重影响了正常的工作、生活和学习。有的护生因为感情问题或失恋而产生了消沉、自卑等不良心理，甚至产生轻生的后果。
1.7过分自信实习后期护生的临床技能已基本熟练，对护理工作程序也有一定的了解，带教老师对护生也比较信任和依赖，容易导致护生产生自满情绪。
1.8就业心理问题实习后期面临就业、择业等问题，部分护生思想动摇、组织纪律涣散，对医院的工作趋于应付，出现频繁请假、旷工等现象。此外，由于就业竞争的激烈，就业现状和理想职业之间的落差，引发护生的心理问题。
2护生心理调适对策
2.1学校管理方面医学生的健康水平在整个大学阶段呈低-高-低的发展趋势，毕业生的心理健康水平呈下降趋势。促进护生的身心健康是高校加强学生管理、提高管理效能的积极途径［2］。
2.1.1开展各种心理培训活动，普及心理健康知识开设心理健康教育相关课程，系统、有针对性地对护生进行心理健康教育。针对不同年级、不同专业、不同时期护生易出现的较普遍心理问题，邀请心理专家定期进行心理知识讲座和心理辅导，内容丰富多彩，形式灵活多样，与护生一起交流探讨，鼓励其倾诉自己的心声，宣泄自己的感情。通过培训，减轻了护生的心理压力，解除了心理负担，增强了他们自我认识的能力和社会适应能力。
2.1.2实习前集中操作培训护理是一门技术性非常强的专业，要求从业者具备娴熟的实际操作能力，护生在学校学习停留在理论方面，实际操作机会很少，导致实习后动手操作失败机会增加，自信心下降。因此学校应在护生进入临床前一学期强化理论知识，进行集中操作培训及考核，增强护生知识储备能力和动手能力。
2.2医院管理方面护生进入临床后，医院对其实习的全过程进行有效、严格的管理和监督，制订统一、规范、科学的带教方案和效果评价指标。
2.2.1确定教学计划，建立三级管理体系全院教学工作由护理部派专人负责管理，各科室由护士长-带教组长-带教老师组成三级质控管理体系，并明确职责，从组织机构上保证临床带教质量。护理部主要负责教学工作的宏观管理，包括计划管理、督促检查、师资管理、协调关系、信息总结等；护士长主要负责实习计划在病区的具体实施，做好病区带教管理以及督促检查带教老师的计划完成情况；带教组长负责组织护生的出科理论和技能综合考核，收集带教信息；带教老师负责教学的具体落实和计划的实施，培养护生的临床实践能力和沟通能力，提高护生的业务水平和人际交往能力，并配合带教组长做好护生的出科考核和成绩评定。
2.2.2规范带教管理根据实习过程中护生易出现的心理问题，从以下几个方面进行管理和指导：（1）护生进入临床实习之前，护理部组织为期1周的岗前培训，帮助护生尽快熟悉医院环境、各项规章制度以及护理相关法律法规，掌握护士礼仪规范、护理各项工作制度及院感相关要求，进行护理基础技能操作的培训，使他们尽快消除陌生、紧张、拘束感，轻松上岗。（2）定期对护生进行测试，从理论、操作和日常行为进行考核，使护生认识到自己的不足和提升的空间。同时检测护生的实习成果和带教老师的带教成果。（3）每月开展护生座谈会，组织护生对医院的带教管理和带教老师进行评价反馈，逐步改建带教方案，提高带教质量，提升带教队伍素质。（4）每季度召开1次教学工作会，护士长、带教组长及部分带教老师代表参加，相互交流实习带教中的经验和感受，同时征求对带教老师、带教方法等方面的意见，对护生提出的意见和建议一起分析，不断改进。（5）每季度召开护生缺陷自曝会，针对护生在实习过程中存在的问题，进行分析讨论，提出有针对性和建设性的意见。（6）实习中期对护生进行心理测试，对心理问题比较突出的护生安排心理专家“一对一”辅导，排解心理压力，提高实习质量。
2.2.3加强护生的职业道德教育实习中后期，护生每天重复繁琐的护理工作，加上患者对护生的不认同，导致护生对护士这个职业失望。医院可以请高年资的护理前辈、护理管理者与护生一起探讨职业生涯的发展与规划，介绍护理前辈的先进事迹，以及他们为了护理事业无私奉献的精神，使其体验护理工作的价值，激发他们热爱护理工作的热情。
2.2.4规范管理，帮助护生就业实习末期，护生面临就业、择业的压力。医院可以及时制定本院年度招聘计划，吸纳在本医院实习的优秀毕业护生。医院与学校共同协调请假制度，安排1~2周择业假，避免护生请假、旷工现象的发生。
2.3带教老师方面护理学是一门注重理论与实践结合的学科，临床带教可以帮助护生把所学的理论知识应用于实践，进一步巩固理论知识。在这个过程中，带教老师的作用尤为重要，带教老师是保证临床教学效果、提高教学质量、培养新型高素质护理人才的关键［3］。
2.3.1创建良好的带教师资队伍选拔工作经验丰富、具有扎实的理论知识和实践技能、热爱护理事业、热爱教学、责任心强、掌握教学方法、护师以上职称的护士担任带教老师，培养一支层次高、技术精、素质好的临床带教老师队伍。将护生常见的心理问题及心理辅导的方法纳入带教老师的规范化培训内容及考评标准, 邀请心理专家对带教老师进行专业的辅导及培训，定期对带教效果进行考核评价。组织带教老师进行教学经验、教学技巧的交流学习, 以提高带教能力。
2.3.2根据护生不同时期的心理特点进行带教（1）实习初期带教老师要热情地接待护生，让其感受到自己很受关注，科室很欢迎他们。主动介绍医院和科室的具体环境，消除其恐惧紧张感，并主要讲解科室的规章制度和工作要求，使护生形成初步的制约观念，为以后的实习生活设定警钟。带教老师要耐心讲解，言传身教，以身示范，在严格要求护生的同时严格要求自己，给护生一种崇拜导向和自豪感，使护生认识到自身职业的魅力，提高学习的积极性。（2）实习中期加强理论知识的学习和实践技能的培训，带教老师与护生一起协商制定教学计划，注意满足护生的求知欲。临床实践注重一讲、二看、三模拟、四考核，严格遵循放手不放眼，指导护生正规操作。先选择较易成功的操作来进行训练，减少失败感，逐步加大操作难度，增加护生的自信心和积极性。及时、正面地反馈工作信息，增强其成就感，从而增强对职业的认可和热爱程度。（3）实习后期带教老师更应当注重安全护理，使护生一举一动都在视线范围内，避免护生单独操作。寓教于情，与护生探讨责任、情感、生命等话题，引申差错事故的实例教育护生，增强其安全意识和慎独精神。（4）实习后期护生面临就业、择业压力，带教老师可以帮助护生正确分析就业形势，为护生提供合理化的建议，帮助护生正确就业。
2.3.3注重护生沟通能力的培养提高护患沟通能力是护理教育者、管理者、护士本身为之努力的方向［4］。护生大多为独生子女，缺乏社会经验，而实习后要从关心的被动者转为主动者，导致出现人际沟通障碍。带教老师可以根据护生的能力，安排护生分管一定数量的患者，首先由老师带领护生一起对患者进行评估、宣教等，并要求护生运用专业知识及沟通技巧，掌握患者的病情，熟悉患者的需求，沟通不顺利时，带教老师适时给予帮助，并帮助护生分析失败的原因，找出解决问题的办法。教会护生进行换位思考，以平和的心态与患者进行交流。重点强化患者入院、住院、出院各个阶段的健康教育落实，锻炼护生的沟通能力和健康教育能力。
2.3.4积极了解护生的需求，融洽师生关系护生在临床实习过程中除了对理论知识、操作技能、护患沟通方面的知识需求，同样也有尊重和自我实现的需要。带教老师要努力提高自身素质、不断总结带教经验，引导护生主动探索，提高其学习的积极性。要从学习到生活上时刻尊重、关心、爱护护生，做他们的良师益友，多鼓励、多表扬，对工作中存在的不足给予正确引导，提高护生的自信心。根据每位护生的特点因材施教，充分发挥护生的潜力，如让表现优秀的护生给其他同学授课、开展护生主查式床边护理查房，不仅提高了护生的沟通技巧，锻炼了授课能力，同时也满足了护生自我实现的需要。
3小结
综上分析，临床实习是护生向护士角色转变的重要阶段，此阶段护生的生活规律、学习方式、学习环境及人际关系等方面都发生了明显的改变，所以学校、医院、带教老师应重视并积极帮助护生完成角色的转变和适应，为其毕业后成为合格的护理人才奠定基础［5］。
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参考文献
［1］张海燕，周锦.临床护理教学质量管理的探讨［J］.中华护理教育，2007,4（2）：83-84.
［2］陈喆，徐多勇.大学生主要心理问题及调适对策［J］.中国卫生事业管理，2011（11）：875-876.
［3］黄贤凤，徐辰，朱丽群，等.护理本科实习生对临床带教老师的期望调查［J］.当代护士，2011（12）：115-116.
［4］邓继红.临床护理工作中与老年患者体语沟通的技巧［J］.中国医药指南，2010,8（18）：157-158.
［5］马玉霞.影响护理本科生实习的心理因素及对策［J］.西北民族大学学报（自然科学版），2008,29（2）:75-77.
（收稿日期：2014-02-12）
（本文编辑白晶晶）