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非超声引导下塞丁格技术在妇科恶性肿瘤患者中的应用

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  • 更新时间2015-09-08
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仇灿红 沈波涌 陈德容 朱俊

摘要目的:探讨非超声引导下改良塞丁格技术(MST)在妇科肿瘤患者化疗中的应用效果。方法:将127例需PICC置管患者随机分为观察组55例和对照组72例,观察组采用MST置入PICC导管,对照组采用传统技术置入PICC导管。比较两组患者一次性置管成功率及患者置管期间疼痛程度。结果:观察组一次性置管成功率高于对照组,疼痛程度轻于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用非超声引导下MST能提高PICC一次性置管成功率,尤其对血管条件差又需长期输液、化疗、胃肠外营养的患者,可减轻患者的痛苦。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 PICC置管;改良塞丁格技术;妇科;恶性肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.040

塞丁格技术是经皮穿刺后用导丝交换式置入各种导管,改良的塞丁格技术即微插管鞘技术(MST)则是利用套管针或小号针头静脉穿刺,通过套管或穿刺针送入导丝,拔除套管或穿刺针,再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件(带有扩张器的插管鞘)沿导丝送入血管,撤出导丝和扩张器,经插管鞘置入导管。传统PICC置管法置管成功的重要条件是要求患者的肘部血管条件好,可以直视或触及血管。对于肘部血管条件差,直视下无法直接穿刺成功的患者,我科开展了改良MST置入PICC导管,明显提高了一次性置管成功率,减轻了患者的痛苦,增加了患者的舒适度,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月~2012年7月127例行PICC置管的妇科恶性肿瘤患者,年龄12~72岁。卵巢癌32例,宫颈癌56例,子宫内膜癌28例,滋养细胞肿瘤11例。将127例患者随机分为观察组55例和对照组72例。两组患者年龄、病情方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组选用经外周插管的中心静脉导管(三向瓣膜式,型号为4 Fr,导管全长60 cm )套件及附件,穿刺针为14 G套管针。采用传统PICC置管术,选择好血管后,消毒、铺无菌巾,采用14 G穿刺针穿刺成功后,轻柔送入导管至预定长度,最后以X线定位导管位置退出导丝,导管连接安装器,穿刺点无菌敷料覆盖后透明贴膜固定。操作由2人配合。

1.2.2观察组选用经外周插管的中心静脉导管(三向瓣膜式,型号为4 Fr,导管全长60 cm)套件及附件,Seldinger穿刺套件,穿刺针为20 G套管针。具体操作方法如下:选择较细的穿刺针(20 G套管针)插入静脉,然后将导丝插入到穿刺针中,退出穿刺针,再将组织扩张器和插管鞘(可撕裂鞘)组件以导丝引导插入到置管部位,退出扩张器和导丝,将PICC 通过插管鞘(可撕裂鞘)插入到上腔静脉,经X线定位导管位置[1],最后退出导丝,导管连接安装器,穿刺点无菌敷料覆盖后透明贴膜固定。操作由2人配合。

1.3注意事项观察组操作需由经过塞丁格穿刺技术培训后的护士进行,送导丝动作要轻柔,避免暴力损伤血管内膜,沿导丝送入扩张器和插管鞘时,始终保持尾端外露导丝5 cm,防止导丝滑入体内。局麻药利多卡因用量为0.1~0.2 ml,沿导丝上方向心方向进行皮下注射,皮丘大小以直径1 cm为宜,可以预防破皮刀伤及血管,减少渗血。同时使用破皮刀时应与导丝平行方向切口,不得切割导丝[2-3]。

1.4观察指标操作期间询问患者的疼痛感;观察一次性置管成功率。依据世界卫生组织(WHO)公布的疼痛程度分级标准,将疼痛分为4级:0级,无疼痛;Ⅰ级(轻度),轻微疼痛可忍受;Ⅱ级(中度),明显疼痛但可以忍受;Ⅲ级(重度),无法忍受,不能配合置管。一次置管成功率是指一次性穿刺和送管均成功。

1.5统计学处理采用SPSS 13?0统计软件对所得数据进行统计学处理,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者一次置管成功率的比较(表1)

2 2两组患者穿刺置管期间疼痛程度比较(表2)

3讨论

3.1MST技术能提高一次置管成功率结果显示,观察组一次置管成功率高于对照组。对照组有2例2次穿刺失败后改用改良型MST一次穿刺成功,1例穿刺失败后改用超声引导下改良型MST一次穿刺成功。观察组有2例一次穿刺失败后进行第2次穿刺后成功置管。MST技术应用穿刺针型号小,操作者心理压力小,对血管条件要求较传统置管条件低,能明显提高一次置管成功率。

3.2MST可减轻疼痛,增加患者舒适度肿瘤患者在PICC置管前存在害怕疼痛、担心穿刺失败等心理问题[5],同时又希望减少反复静脉穿刺带来的痛苦和化疗药对血管的损伤。MST采用小型号穿刺针,进针时疼痛较传统置管术明显减轻,置管期间未发生不配合事件,置管后患者心理问题较置管前明显减轻,能积极配合PICC导管维护。结果显示,观察组患者置管期间疼痛程度轻于对照组,两组比较有统计学意义。

3.3减少医疗纠纷,增加社会效益MST可以在穿刺成功,导丝顺利送入后,再由助手打开PICC导管包,递送导管,操作者不用担心由于穿刺失败导致导管的浪费,避免了不必要的经济损失,同时减少了导管外露的时间,降低了静脉炎发生的风险,减少了导管不良事件的发生,有利于医患关系的和谐。

MST具有一次性置管成功率高、患者舒适度增加等优点,对于外周血管条件差的患者,超声仪器受限制的情况下,采用非超声引导下MST置管是比较好的选择,值得在临床上推广。

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参考文献

[1]王春立,冯涛,陈芳姣,等.3种PICC置管技术的应用研究及展望[J].护理学报,2011,18(11B):17-19.

[2]周薇一,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察[J].护理学报,2011,18(1B):53-55.

[3]张玉珍,苏迅,张芳,等.非超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤病人PICC置管时的应用[J].护理研究与实践,2012,9(3):97-98.

[4]付小伟,孙洪涛.运用改良塞丁格技术行PICC穿刺的临床应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(12):22-24.

[5]董明芬,韩艳萍,陈娜,等.应用改良塞丁格技术经外周静脉中心静脉置管在肿瘤患者中的应用[J].中国乡村医药杂志,2013,20(1):23-25.

(收稿日期:2014-02-05)

(本文编辑陈景景)