陆美华 黄敏清 麦惠诚 邹秀玲
摘要目的：探讨无痛病房规范化护理对控制晚期癌症患者疼痛的影响。方法：将我院肿瘤科2012年2月~2013年9月收治的中重度癌痛患者152例作为研究对象，按照无痛病房管理的实施时间分为对照组和观察组，均采用三阶梯镇痛治疗，对照组62例给予常规疼痛管理；观察组90例给予无痛病房规范化管理，2周后比较两组患者癌痛缓解率和满意度。结果：观察组患者癌痛缓解率及护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：无痛病房规范化管理提高了癌痛患者治疗依从性，有效控制了癌痛，对实现癌痛患者的无痛化管理目标起到了积极的促进作用，并提高了患者满意度。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 无痛病房；疼痛控制；规范化；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.039
Effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain
LU Mei-hua,MAI Hui-cheng,ZOU Xiu-ling
（Longjiang Hospital of Shunde District Foshan city,Foshan528318)
HUANG Min-qing
（Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510010）
AbstractObjective:To investigate the effect of painless ward standardized nursing in the treatment of cancer pain.
Methods:The tumor in our hospital from February 2012 to September 2013,152 patients with moderate to severe pain as the research object,and they were divided into experimental group and control group.Au of the patients in two groups received three steps analgesic therapy 62 cases in the control group received routine nursing,while 90 cases in experimental group received therapy painless ward standardized nursing.Compared two groups of patients with pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate and satisfaction.
Results:The pain after 2 weeks of treatment,pain relief rate evaluation,statistics,comparison of the therapeutic effect of two groups of pain,the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group satisfaction was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The painless ward standardized nursing care of cancer pain,improve treatment compliance,can effectively control the pain,to facilitate the realization of the goal of painless patients with cancer pain,and improved patient satisfaction.
Key wordsPainless ward；Pain control；Standardization；Nursing
癌症严重威胁人类健康和生命，限于目前的医疗水平，许多癌症患者一但查出就已到了中、晚期阶段，癌细胞已经扩散、转移，严重浸润和破坏周围各器官的正常功能，导致难以忍受的疼痛，对患者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响［1］，直接导致患者生活质量下降。以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗是癌痛治疗最基本和最常用的方法，通过药物治疗，80%的癌痛患者可以得到较为满意的缓解［2］。根据WHO在肿瘤防治规划中提出“让癌症患者无痛”的目标，我院肿瘤科于2013年创建癌痛规范化治疗示范病房，实施无痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治疗的依从性、满意度及生存质量。现报道如下。
1临床资料
选取肿瘤科无痛病房创建前(2012年2~9月)及无痛病房创建后(2013年2~9月)收治的晚期癌症并伴有中重度癌痛患者共计152例为研究对象，其中男89例，女63例。年龄29~77岁，中位年龄56.7岁。肠癌31例，胃癌29例，乳腺癌27例，直肠癌33例，肺癌32例。入组标准：(1)均符合WHO诊断标准，确诊为晚期癌症的患者。(2)癌痛患者数字分级法（NRS）评分在4~6分以上。(3)认知功能和沟通能力良好，能准确描述疼痛情况。(4)对本研究的目的和方式知情同意并自愿参与。将2012年2~9月收治的62例患者作为对照组，将2013年2~9月收治的90例患者作为观察组，两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2方法
2.1无痛病房规范化护理的实施两组均实施三阶梯镇痛治疗，对照组给予常规护理，观察组给予无痛病房规范化管理，具体措施如下：
2.1.1 注重护士培训针对卫生部癌痛示范病房标准细则，了解护士对癌痛知识的理解和态度，以及患者对疼痛和镇痛药物的认知度，然后根据医护患三方的不同要求，从理论到实践，对无痛示范病房的护士制订培训方案，确定培训内容，包括：癌痛的基本知识、评估方法，止痛效果评价，镇痛药物不良反应的处理和护理，对患者和家属的健康教育等。培训形式：每周组织1次疼痛知识的小讲课或疼痛护理技能的操作示范；每周组织1次癌痛患者的护理查房；每周组织1次医护联合病例讨论；提供癌痛治疗和护理的专科书籍让护士学习。通过强化培训，增加护理人员对疼痛护理知识的掌握及运用能力，使癌痛患者得到有效规范的治疗。
2.1.2转变观念，提高患者止痛治疗依从性对无痛示范病房的护士进行强化培训，使护士深刻理解和掌握疼痛管理知识，树立尽早控制癌痛利大于弊的基本理念，从而转变观念，做到以下几点：(1)护理人员正确评估疼痛。(2)教会患者如何评估疼痛强度，并向医务人员准确报告。(3)消除患者和家属对成瘾性和耐受性等理解上的误区，解答疑虑，帮助患者和家属树立对癌性疼痛和止痛药的正确认识，告诉患者癌痛是一定能够控制的。(4)需要时对癌痛患者进行“全人、全家、全程、全队”的照顾［3］。
2.1.3“三化一体”的健康教育即健康教育常规化、个体化、专病化［3］，对癌痛患者做到真实评估、按时服药，确保给药剂量准确，出现副作用时及时报告。健康教育由床位责任护士负责，制订针对患者及其家属的疼痛相关知识教育，解除其疑虑，明确告诉患者和家属疼痛是可以缓解的，鼓励其向医务人员及时报告疼痛，不必要忍受疼痛。指导患者和家属正确使用疼痛评估工具，同时能准确表达疼痛的性质、部位和强度。告知患者按医嘱、按时、按量使用止痛药，提高止痛治疗依从性，以有效控制疼痛。帮助患者学会疼痛的自我管理，书写“疼痛日记”，做好疼痛记录，教会患者应对用药后可能出现的不良反应和处理方法，同时发放疼痛教育小册子，让患者进一步加强对疼痛知识的理解和掌握。
2.1.4药物护理药物治疗的原则是根据患者轻、中、重度疼痛分别选择三阶梯止痛药物，优先选择患者易接受的口服给药途经，因为口服给药途经患者可自行完成，同时减少了因反复静脉注射给患者增加的不必要痛苦，提高患者治疗的依从性［4］。护理人员应遵循以患者为中心的原则，严格掌握药物的半衰期，制订个体化治疗方案，做到按时、按量地规律给药，并对用药前后进行对比，观察镇痛药物的疗效，及时记录相关内容。对用药后出现的副作用，及时报告医师处理。如患者出现不能耐受的副作用，应及时调整镇痛药物。
2.1.5心理护理责任护士用换位法充分理解患者的处境和感受，同情、关心和支持患者，耐心倾听其主诉，让患者疏泄其不良情绪。运用放松疗法有目的地训练患者的意志力，如倾听音乐、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，从而缓解其疼痛。进行“全人、全家、全程、全队”总动员，安慰、支持、鼓励、帮助患者，提高其对疼痛的耐受程度。
2.2评价指标（1）癌痛评估。从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程［5］，责任护士在入院8 h内使用《疼痛护理单》对患者进行首次整体的疼痛评估，内容包括疼痛的部位、性质、强度，患者对疼痛的认识、理解合作能力等。常用评估方式包括数字分级法、口述词语描述法、视觉模拟评分法、面部疼痛表情量表法［5］，我院使用《疼痛护理单》，责任护士在患者报告疼痛时、服用镇痛药物后30 min进行疼痛评估，疼痛治疗过程中或疼痛评分>3分的患者每2~4 h评估1次，把疼痛评分及时记录于疼痛护理单中。将疼痛分为0~10不同的数字，并制成疼痛测量尺，对癌痛患者的疼痛进行分级，根据NRS评分分成无痛0分；轻度疼痛1~3分，表现为不适、重物压迫感、钝性疼痛；中度疼痛4~6分，表现为刺痛、触痛、跳痛、痉挛痛、烧灼痛；重度疼痛7~10分，表现为疼痛妨碍正常活动，共分四级。此评分法有利于护士准确掌握疼痛程度，适用于动态评估及疼痛控制效果的观察。（2）患者满意度。于出院前1 d对患者发放满意度调查表，并现场收回，分为很满意、满意、一般、不满意4个层次。（3）癌痛缓解评价标准［6］。 完全缓解(CR)：治疗后疼痛消失，不影响睡眠；部分缓解(PR)：治疗后疼痛缓解明显，对睡眠影响减小；轻度缓解(MR)：治疗后疼痛有所缓解，但仍影响睡眠；无效(NR)：疼痛没有缓解，甚至加重。
2.3观察与记录以患者主诉为依据，结合其实际情况，客观准确地在《疼痛护理单》上记录疼痛的时间、部位、性质、评分、疼痛时的伴随症状、体症及活动情况等。镇痛后再次评估疼痛的情况，并严密观察药物疗效，发现不良反应，及时通知医师并进行相应护理，做好记录。每次评估后均要及时记录，记录时间具体到分钟。
2.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3效果
3.12周后两组患者癌痛缓解比较（表1）
3.2两组癌痛患者治疗2周后的满意度比较（表2）
4讨论
4.1对缓解癌痛效果显著表1结果显示，中度癌痛患者疼痛缓解情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明通过无痛病房规范化管理，注重护士培训，转变观念，准确的疼痛评估，三化一体的健康教育，药物护理和心理护理，落实疼痛护理的各项措施，提高了患者止痛治疗依从性，护士帮助患者争取家属与社会的支持，强大的社会支持系统是战胜疾病的重要条件，可为患者遵医服药提供保障［6］，癌痛控制效果更为明显。重度癌痛患者疼痛缓解情况比较没有统计学意义(P＞0.05)，这是因为重度癌痛患者大多数因癌细胞转移及扩散累及多个器官，导致病情反复，患者的治疗依从性较差，造成癌痛控制效果不明显，这在今后的护理工作中值得高度重视和实践。
4.2能提高了患者疼痛控制的满意度表2显示，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明通过落实无痛病房规范化管理，护士为患者镇痛提供了有力支持，最大程度体现对患者的人文关怀，建立满足患者需求的长效机制，真正落实“三好一满意”的医疗护理服务，提高了患者满意度。
4.3提升了护理人员素质通过优化癌痛评估和健康教育，消除了癌痛患者的疼痛误区，减轻了癌痛患者的痛苦，充分发挥了无痛病房护士的作用，尤其是低年资护士的作用［7］。癌痛是癌症患者最常见的症状之一，但未得到规范的诊疗、护理是普遍现象［8］。癌症中晚期患者忍受着疼痛的折磨，治疗和生活质量受到严重影响，此时患者希望更多的是缓解疼痛，而护士是各项治疗护理工作的具体落实者，掌握了患者第一手病情资料，在控制患者癌痛中发挥着重要的作用，因此，建立无痛病房护理工作模式是满足患者需求的前提。目前，我国护士疼痛知识水平与实践尚待改善［7］，对护士进行疼痛管理规范化培训与继续教育，加强疼痛相关理论知识与实践技能的培训，增加了护士疼痛管理知识，转变了护士对疼痛的处理态度，并能正确评估患者疼痛，观察药物的不良反应，通过无痛示范病房建设，提升了护士素质，从而保证了护理工作质量。
4.4规范了癌痛治疗创建无痛病房的目的是规范、合理、高效镇痛。疼痛是中晚期癌症患者最难忍受的症状，因此，建立健全癌痛规范化治疗的具体制度和评估机制，采用个体化给药和治疗方式、癌痛规范化的诊断方式和护理措施［9］，是创建无痛病房的最终目标。要使晚期癌症患者从疼痛中解脱出来，是肿瘤科医务人员最紧迫的任务，护士在癌症疼痛护理管理中起着非常重要的作用。
综上所述，通过肿瘤无痛示范病房建设，提高了癌痛的规范护理水平和护士疼痛管理意识和技能，责任护士掌握正确的疼痛评估方法，对肿瘤患者实施有效的止痛措施和完善的疼痛护理，可提高患者治疗依从性，有效地控制癌痛，提高癌症患者的生活质量。因此，无痛病房护理工作模式的深入开展是今后肿瘤科护理工作的重点，有待进一步探索和研究。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］Donna I.Effective control pain in cancer［J］.Tumor Del,2001,32(2):17-21.
［2］董彦鹏，孙莉.癌痛治疗现状与进展［J］.协和医学杂志,2011,2（4）：367.
［3］唐小丽，黄敏，王国荣，等.开展优质护理服务对护士长管理效能的影响［J］.中华现代护理杂志,2012，18(11)：1317-1319.
［4］陈慧兰，陈画华.肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的建立［J］.中国社区医师,2012，14(10)：377-378.
［5］冯娴，杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理［J］.中国医学创新,2012，9(15)：48.
［6］张惠聪.对癌痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志,2009，12(24)：82-83.
［7］张海燕.低年资护士规范化培训模式的建立与实施［J］.中国护理管理,2011，11(11)：15.
［8］丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制情况的调查［J］.中华护理杂志,2011，46(3)：282-285.
［9］童莺歌，叶志弘.《疼痛管理知识和态度的调查》问卷的汉化及应用测试研究［J］.中国实用护理杂志,2010，26(4)：66-68.
（收稿日期：2013-12-22）
（本文编辑肖向莉）