卢瑞梅 陈发球 区秀凤 何群爱
摘要目的：探讨限制性液体复苏联合绿色通道的急救模式在严重腹部创伤合并休克患者的应用效果，为临床急救护理提供有效的护理方法。方法：选择2011年1月~2013年12月我院就诊的腹部创伤合并休克的患者81例，随机分为观察组41例与对照组40例。两组都应用程序化急救护理措施，观察组运用限制性液体复苏联合绿色通道治疗，对照组使用常规补液复苏治疗。比较两组中患者抢救成功率及对急救护理工作满意度。结果：观察组抢救成功率优于对照组，护理工作满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对严重腹部创伤合并休克患者应用限制性液体复苏联合绿色通道，同时根据急救护理程序进行急救护理，能降低死亡率，提高救治成功率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 限制性液体；绿色通道；严重腹部创伤；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.023
创伤导致的社会危害和劳动力损伤远远大于任何一种疾病，腹部创伤作为创伤的一个重要的组成部分，已成为威胁人类生命的主要原因之一。严重腹部创伤常伴有内脏损伤，腹腔实质性脏器或大血管损伤，可因大出血而引起失血性休克或者死亡，空腔脏器受损破裂时，常并发严重的腹腔感染而威胁生命。降低腹部损伤患者病死率的关键是早期正确的诊断和及时有效的护理，如不及时治疗，将导致一系列的严重后果。为探讨限制性液体复苏联合绿色通道的急救模式治疗严重腹外伤合并休克的患者，将限制性液体与绿色通道手术的方法应用于严重腹部外伤合并休克患者的急救护理中，取得较好的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月～2013年12月到急诊就诊的严重腹部创伤合并休克的患者81例，其中男56例，女25例。年龄16～61岁，平均（33.2±5.7）岁。脾破裂26例，肝破裂25例，肾破裂12例，肠破裂18例。入院时患者均处于休克状态，休克指数1.1～2.4；严重创伤评分大于10分；排除入院时受伤时间过长已出现弥散性血管内凝血或多器管功能衰竭（MODS）等患者。随机分为观察组41例与对照组40例，两组患者年龄、性别、受伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者通过急救护理程序进行救治。(1)伤情评估。患者入院后接诊护士迅速全面评估患者的伤情，评估失血性休克的程度，失血性休克程度的判断主要依据失血量占全身血容量的百分比， 一般可根据血压、脉搏、外周循环、意识、尿量和皮肤黏膜色泽温度的变化来评估；对病情作出初步判断，启动急救护理程序，及时通知医师及其他护理人员，迅速分工配合抢救。（2）呼吸支持。保持呼吸道的通畅，严重腹部创伤发生时，呼吸道阻塞常造成患者的死亡，因此护理人员将患者平卧，头偏向一侧，迅速清除呼吸道内分泌物、血块及呕吐物，保持气道通畅，同时给予鼻导管或面罩吸氧，流量为4～6 L/min，吸入的氧浓度为40%～50％，出现呼吸衰竭或严重呼吸困难时，可给予气管插管辅助通气。(3)建立静脉通路。迅速建立2~3条静脉通道，必要时行中心静脉置管，快速输液和监测中心静脉压，保证重要脏器功能的血液灌注，保证液体、血液、急救药物的输入，迅速纠正休克。(4)控制出血。检查患者腹部有无开放性伤口，及时包扎，如有肠管脱出不能立即回纳，用无菌治疗碗覆盖后进行包扎，尽快进行手术治疗。（5）病情监测。动态观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及尿量，监测中心静脉压，注意观察面色、口唇、指趾甲、皮肤黏膜色泽和肢端温度，密切观察微循环变化，注意保暖。
观察组在上述常规治疗基础上采取限制性液体复苏联合绿色通道的急救措施，具体措施：（1）在腹部创伤失血性休克早期进行限制性液体复苏。选择合适的时机，一般选用受伤救治的“白金10 min、黄金1 h”内进行，可适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境［1］。充分发挥机体代偿机制的同时，开通绿色通路，做好术前准备，对于立即手术的患者应迅速通知手术室、麻醉科做好手术前准备，及时做好采血、配血、备皮、药物试验、胃肠减压、导尿等，使机体正常生理状态得到快速的恢复。（2）控制输液的速度和量。按照休克指数公式计算所得速度进行补液，休克指数（S）=脉搏/收缩压，正常参考值为0.5，数值越高丢失液量越多。限制性液体的量以维持血压在60~90/40~60 mmHg 为最适宜［2］。液体的入量及速度根据血压的波动来调节。当达到所需的血压时就要减慢液体的入量和速度。因过多过快的液体，可导致已形成的血栓受破坏、机体内凝血物质受到稀释而致出血加重。（3）液体种类的选择。选择复方氯化钠、等渗盐水、碳酸氢钠、等渗氯化钠溶液、右旋糖酐、全血等，首选平衡溶液为主，晶体与胶体比例按1∶1搭配，较少的液体发挥更大和血流动力效应。迅速补充组织间液，避免液体超负荷［3］。（4）监测代谢指标。指导限制性液体复苏终点：除监测心率、血压、中心静脉压、尿量等传统的休克参数外，还通过血乳酸水平、肺动脉压的监测结果确立限制液体的复苏时间。（5）心理护理。做好患者及家属的心理护理，严重腹部外伤患者多为突发事故，病情重、进展迅速，患者及家属容易产生紧张、恐惧、焦虑等负性心理，而影响病情及救治。因此，在急救过程中，加强心理护理，消除其恐惧感，增加其信心；同时，医护人员在执行各项操作时动作娴熟，有条不紊，让患者及家属感觉到安全，而积极配合抢救治疗护理。
1.3观察指标比较两组患者的抢救成功率。
1.4统计学处理使用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
严重腹部创伤常合并失血性休克，如不及时治疗，将引起一系列的严重后果，如急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征，甚至死亡。而传统常规快速大量补液、补充血容量，可严重干扰机体对失血的代偿机制，引起血液过度稀释，导致机体内各组织器官氧供减少，加重酸中毒［4］，还可能扩大出血病灶。限制性液体复苏是通过限制性补液，使血压维持在重要脏器的临界灌注压值，以保证心、脑、肺、肾、肝等重要脏器的基本血液供给，同时不致于血液过度稀释，在容许的低血压范围内有效地预防血栓脱落和再出血，保护了凝血功能。绿色通道是指在严重创伤救治过程中，从急诊科、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救、减少检查、会诊等中间环节，以最快速度在院内的救治体系。结果显示，通过限制性液体联合绿色通路手术治疗患者，可降低死亡率，提高抢救成功率。同时，急诊护士应该具有娴熟的急救技术、较强的应急能力，在抢救过程中，对患者伤情作出准确判断，有条不紊地做到各项抢救准备，强化分工合作，专人各司其职，使护理程序简明扼要；护理人员掌握各种急救护理理论知识，熟练各种抢救技术和急救仪器的使用，在救治过程中能无偏差、到位、快速、忙而不乱，保持镇静，提高了抢救成功率，减少死亡率，提高了护理质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］赵双彪，尹刚，宁晔，等.限制性液体复苏在创伤出血性休克中的应用价值［J］.中国医药，2007,2(4)：222-223.
［2］王晓霜.创伤性休克急救护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(21):3576.
［3］李兴革，张巧莉，罗学斌,等.限制性液体复苏对创伤失血性休克患者的效果与急救护理［J］.中华现代护理杂志，2013，19（18）:2154-2156.
［4］赵平.限制性液体复苏在低血容量性休克应用的研究进展［J］.临床护理杂志,2010,9(4):67-69.
（收稿日期：2014-01-24）
（本文编辑刘学英）