刘颖 张爱霞
摘要目的：探讨冷敷、湿敷两种护理方法对阴道分娩行会阴侧切术产妇术后切口疼痛、肿胀的影响效果。方法：将140例自然分娩行阴道侧切的产妇随机等分为对照组和观察组，分别采用湿敷和冷敷会阴切口。比较两组产妇会阴部切口疼痛、肿胀情况。结果：两组产妇在产后24 h内各观察时间点的疼痛等级、切口肿胀程度方面比较有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇各项指标优于对照组。结论：会阴冷敷可减轻自然分娩产妇会阴侧切术的切口疼痛及肿胀程度，促进其产后恢复。
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关键词 会阴侧切；冷敷垫；疼痛；肿胀
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.029
会阴侧切术是产科常见手术，用于会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者［1］，可在分娩过程中避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩［2］。会阴侧切缝合术是一种损伤性操作，由于会阴位于骶尾神经支配区域，该区域神经分布广泛、敏感度高、组织间隙大、血运丰富，故术后会引起会阴切口局部的疼痛及肿胀，甚至愈合延迟及术后并发症，严重降低产妇的日常生活质量及照护新生儿的能力，使其对母亲角色产生负性体验［3］。目前国内各家医院产科对会阴侧切切口的护理方法不一［4-5］，为循证更好的护理方法及效果，我科结合其多年妇科护理经验，使用95%乙醇湿敷、会阴冷敷垫冷敷两种方法对自然分娩会阴侧切的初产妇进行治疗，观察疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年5~10月我院自然分娩并行会阴左、后侧切术的初产妇140例，入选标准：（1）孕周在36+2~41+6周。（2）年龄24～35岁。（3）胎儿体重为 2600～4400 g。（4）会阴肿胀度范围在Ⅰ~Ⅳ度。（5）产程中未行胎吸、产钳等助产术。（6）第三产程结束后采用可吸收缝线缝合切口的产妇。将140例产妇随机等分为对照组和观察组，两组产妇在年龄、孕龄方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组产后2 h予0.5%碘伏消毒会阴切口，随即用95%乙醇湿敷，采用95%乙醇纱布敷于会阴切口30 min，每12 h 1次，24 h后进行0.5%碘伏会阴常规消毒，2次/d，至产后72 h停止。观察组产后2 h用0.5%碘伏消毒会阴切口，会阴冷敷垫（无菌级）垫于会阴部，30 min后丢弃，每12 h 1次，余治疗同对照组。冷敷垫由无菌卫生棉、制冷剂、进口保温剂、水等组成，经激活内容物后产生制冷效应，使用时轻微用力挤破水袋，水与制冷剂接触，水温1 min迅速下降，即可使用，冷作用持续时间达30 min以上，能准确地控制冷敷的时间和温度，有效防止冻伤，使用方便，不会诱发交叉感染。
1.3观察指标及评价标准分别于产后2 h及产后24 h评价患者会阴切口疼痛、肿胀情况。（1）会阴切口疼痛评估标准。按产妇的主观感受及疼痛所致被动体位的程度分为0~Ⅳ级，0级：无疼痛，轻度刺激或按压均无疼痛感；Ⅰ级：疼痛不明显，坐卧行走均不感觉切口疼痛，仅刺激或按压切口处感轻微疼痛；Ⅱ级：轻微疼痛，卧床及注意力分散时不感觉切口疼痛，仅坐及行走时感轻微疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走均感切口疼痛；Ⅳ级：重度疼痛，影响日常休息和睡眠。（2）会阴切口肿胀评估标准。与会阴健侧皮肤相对照，用肉眼目测及软尺测量内的方法，测量切口处皮肤肿胀的高度及肿胀的范围，分为0~Ⅳ度，0度：水肿完全消失，会阴切口处无增高及肿胀；Ⅰ度：肿胀不明显，肉眼外观，会阴切口处无明显增高及肿胀；Ⅱ度：轻度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1 cm以内，肿胀范围在切口周围2 cm以内；Ⅲ度：中度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1~2 cm，肿胀范围在切口周围2~3 cm；Ⅳ度：重度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤2 cm以上，肿胀范围在切口周围3 cm以上。
1.4统计学处理应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇会阴切口疼痛程度比较（表1）
2.2两组产妇会阴切口肿胀程度比较（表2）
3讨论
产时行会阴侧切或会阴撕裂的产妇由于局部组织水肿，血液循环较差，加之会阴部前近尿道后邻肛门，故易引发感染；分娩过程中由于膀胱受压引起的黏膜水肿、充血，肌张力下降及会阴切口的疼痛会导致尿潴留等，不仅会影响产妇的休息与饮食，导致少乳或无乳，降低母乳喂养率，还会加重产妇的心理负担，影响其精神情绪状态。目前针对会阴损伤，临床常用护理方法主要有：乙醇、碘伏、硫酸镁、中药制剂湿敷及红外线烤灯治疗、可见光治疗、微波理疗、药物治疗等，但均存在一定的弊端，冷敷是一种无刺激、无毒副作用的物理治疗方法。
3.1冷敷能更有效地降低疼痛，减轻切口肿胀冷敷的作用机制［6］在于应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，促进局部组织血管收缩，血流减慢，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，局部充血肿胀得到缓解，也减轻了压迫末梢神经引起的疼痛，而且冷敷还可增加血液黏稠度，促进血液凝固，减慢神经传导速度，麻痹末梢神经以减低疼痛。同时，毛细血管的收缩使微血管通透性降低，从而减轻膀胱及尿道组织的充血水肿，提高自主排尿的成功率，从而促进子宫收缩，预防产后出血［7］。
3.2与其他护理方法相比较，冷敷更具优势常规会阴损伤护理方法有乙醇、碘伏、硫酸镁、中药制剂湿敷，其弊端有以下几点：高浓度乙醇（临床常用于会阴切口护理的浓度为95%和75%），对切口局部皮肤黏膜的刺激性较大，有很强的灼痛感，许多产妇难以接受；0.5%碘伏为棕色液体，质地黏滑，用于切口处湿敷消毒对黏膜有一定的刺激性，不便于创面观察，还有可能发生色素沉着和皮肤硬结［8］；硫酸镁在常温下很快析出结晶，刺激皮肤；热疗必须在软组织损伤24 h后进行，并且有引起局部组织脂肪液化、瘢痕增生及色素沉着的可能；而中药洗剂使用起来不方便、不经济，效果也不够明确；止痛剂在临床上被认为可能会影响子宫收缩而发生产后出血，且止痛剂可通过乳汁影响胎儿健康，故很少应用。会阴冷敷垫（无菌级）为一次性使用物品，不会诱发交叉感染，使用方便，操作简单，产妇出院在家亦可使用，是采用无菌卫生棉制作，不会对会阴切口局部皮肤产生刺激，降温快，能迅速减轻患者疼痛感，且冷敷时间和温度控制准确，可有效防止冻伤。由此可见，与其他护理方法相比，冷敷方法更为安全有效。
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参考文献
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［2］谢红梅,张玉清,邢惠海.会阴侧切术在分娩中的应用体会［J］.中国误诊学杂志,2012,12(4):883.
［3］胡雁，李晓玲.循证护理的理论与实践［M］.上海：复旦大学出版社，2007:280.
［4］Steen M，Cooper K，Marchant P，et al.A randomized controlled trial to compare the effectiveness of ice-packs and Epifoam with cooling maternity gel pads at alleviating postnatal perineal trauma［J］.Midwifery,2000,16(1):48-55.
［5］吴敏君，曹悦明，金皖玲,等.产科会阴伤口冷敷治疗200例临床分析［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51（10）：73-75，80.
［6］俞玉莲.自制冰袋冷敷对产后会阴肿胀与疼痛的作用［J］.上海护理，2011，11（3）：67-69.
［7］吴丽丽.会阴冷敷在促进阴道分娩后首次排尿中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（17）:91-92.
［8］李凤颖,李彩平,杨桃云.碘伏液湿敷配合热疗在会阴切开缝合术后的护理及效果观察［J］.吉林医学,2011,32(26):5509.
（收稿日期：2014-01-02）
（本文编辑刘学英）