杨林霞 黄孚
摘要目的：总结并随访行自体脂肪颗粒移植隆胸术患者的围手术期护理要点及效果。方法：对2011年8月~2013年8月在本科室行自体脂肪颗粒移植隆胸术的68例患者做好围手术期护理，并采用回院复查或电话随访方式，了解患者的术后情况并进一步给予指导。结果：本组68例患者中一次填充53例，间隔半年进行二次填充15例。所有患者手术部位无硬结、包块等并发症发生。结论：自体脂肪颗粒移植隆胸术的围手术期护理对手术的成功具有重要的作用，规范、安全、准确以及精心的护理是保障手术成功、减少术后并发症的重要环节。
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关键词 自体脂肪颗粒；隆胸术；围手术期；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.022
The perioperative nursing of breast augmentation by autologous fat granule transplantation
YANG Lin-xia,HUANG Fu
(Southem Hospital of Southem Medical University,Guangzhou510515)
AbstractObjective:To summarize nursing points and effect of perioperative in patients of breast augmentation by autologous fat granule transplantation.
Methods:To understand the status of postoperative patients and give further guidance,the 68 patients who undergo breast augmentation by autologous adipose granule transplantation in our department from August 2011 to August 2013 were back to the hospital to review or telephone follow-up.
Results:There were 53 cases with once fill and 15 cases with twice fill after half a year.Eventually no complications such as scleroma and bag piece happen to all of patients′ surgical site.
Conclusion:The perioperative nursing plays an important role in patients with breast augmentation by autologous adipose granule transplantation.Specification,safe,accurate and careful nursing is a guarantee in successful operation and key points to reduce postoperative complications.
Key wordsAutologous fat granule；Breast augmentation；Perioperative stage;Nursing
自体脂肪颗粒移植隆胸是将患者自身的脂肪组织抽吸和处理后注射移植到乳房，以达到乳房丰满塑形的效果［1］。自体脂肪颗粒移植隆胸术一般用于原发性乳房发育不良、妊娠后自发性乳房萎缩、乳腺组织病变或外伤后的乳房发育不良、乳房两侧不对称或有轻度下垂者［2］，其优点是采用自体组织，无异物排斥反应。我科2011年8月~2013年8月行自体脂肪颗粒移植隆胸术68例，现将围手术期护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者68例，均为女性。年龄22~49
作者单位：510515广州市南方医科大学南方医院整形科
杨林霞：女，硕士研究生，护师
岁，平均34岁。35例为妊娠后乳腺萎缩、下垂，26例患者为原发性乳房发育不良，7例为乳房两侧不对称。
1.2手术方法
1.2.1脂肪颗粒的获取用于移植的脂肪颗粒主要来源于腰、腹、大腿等脂肪容易堆积的部位。标记脂肪抽吸范围，作2.0~2.5 mm切口，肿胀液经灌注针行局部浸润麻醉，至局部充分肿胀，皮肤呈橘皮样外观，表面苍白，停止注药。20 ml注射器连接吸脂针（直径2.0~2.5 mm），创建负压（-15~-10 kPa），在负压状态下不容易破坏脂肪颗粒。反复在皮下脂肪层由深至浅拉锯式、扇形运动抽取脂肪，抽取的脂肪组织经低速离心机1200 g离心力，离心3 min，筛除红细胞和细胞碎片，去除上层油和下层血液，中层脂肪颗粒组织留下备用［3］。
1.2.2脂肪颗粒的注射注射量每侧120~150 ml/次，最大注射量250 ml/次，效果欠佳者可间隔6个月重复注射。注射部位及量：胸大肌下注射总量的2/5~1/2,乳房腺体组织下注射总量的0~1/5，皮下注射总量的2/5~1/2。注射针直径1.5 mm，需要呈多点、多隧道、放射状注射。手术过程中严格执行无菌操作技术。
2围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理耐心细致地向患者讲解手术的优势和技术的优越性，强调手术的注意事项，减轻患者的心理压力，让患者对手术有正确的认识并积极主动配合手术。
2.1.2术前检查患者术前进行血常规、血型、出凝血时间、心电图、胸片、生命体征等常规检查，并行乳腺钼靶和胸围等专科检查，同时观察双侧乳房的形状是否对称，计算注脂量。
2.1.3其他准备患者术前半月禁服阿司匹林等抗凝血类药物，避免月经期进行移植。吸脂部位选择脂肪分布多的部位，如上下腹部、双侧腰部、大腿等，并做好皮肤准备。
2.2术中配合及护理手术过程中严格无菌操作技术是避免术后感染和提高脂肪存活率的重要环节。因此，展开无菌台，脂肪颗粒细胞的处理过程，无菌台的管理，脂肪颗粒注射过程，均应严格无菌操作。保持手术间温度适宜，肿胀液灌注前要经恒温箱保持在37 ℃，同时心理护理要贯穿整个手术过程中，与患者交流态度要诚恳，多鼓励安慰患者，减轻其紧张心理。
2.3术后护理
2.3.1用药护理术后给予静脉滴注抗菌药物3 d，预防感染，并嘱患者口服抗氧化剂维生素C和维生素E 3~5 d。
2.3.2吸脂部位的护理吸脂部位要加压包扎，敷料要平整并覆盖整个吸脂部位，选择合适的弹力衣，使压力均匀适度。术后1~2 d切口处会有少量渗液，主要为少量血液和肿胀液，要及时更换渗湿的敷料，保持切口清洁。卧床期间，做好生活护理，减少感染发生。术后24 h可下床适度活动，不可做剧烈运动，切口术后1周拆线。术后坚持穿弹力衣3个月，可以帮助收紧皮肤，防止术区出血及凹凸不平。
2.3.3乳房注射后的护理手术后在乳房周围用3 M宽胶布固定，起到定型作用。禁止加压包扎和乳房按摩，以免影响注射的脂肪细胞与周围组织刚建立的血液循环，导致脂肪存活率的下降。
2.3.4健康教育告知患者术后1周内禁食辛辣刺激性食物，1个月内禁服阿司匹林等抗凝血药物。随访时间为术后2周，1，3，6个月。
3结果
本组68例患者中，一次填充53例，间隔半年填充第2次15例，其中9例为原发性乳房发育不良。通过对68例患者的有效沟通，术前的充分准备，术中的细心配合及术后的正确指导，随访术后2周，1，3，6个月，患者乳房体积获得较高满意度的增大，无硬结、包块，外观自然美观，无1例并发症发生。
4小结
随着经济的发展，越来越多的人对美有了更高的追求，自体脂肪移植隆胸术在临床上应用越来越广泛。自体脂肪移植隆胸术是取患者自身脂肪组织进行乳房的丰满和塑形，从而改善和恢复女性美的一种手术。自体脂肪来源丰富，取材方便，无移植排斥反应，效果长久，深得隆胸手术患者的青睐。但是由于脂肪移植后容易缺血引起坏死、液化和重吸收，特别是脂肪块较大时，更容易引起感染［1-5］。因此，加强自体脂肪移植隆胸患者围手术期的优质护理是提高脂肪细胞的存活率，减少并发症的一个重要环节；术前脂肪抽吸的方法、压力和技术的成熟度，术中麻醉药物的选择，术后患者的精心护理、药物饮食的指导以及后期心理干预都是患者手术成功的关键环节［3，6-7］。各个环节都离不开护理人员积极正确的配合，因此自体脂肪移植术围手术期的护理尤为重要，准确、规范、安全的护理是保障手术成功的关键。
综上所述，自体脂肪移植隆胸术的成功需要医护人员和患者积极主动、合理正确的配合，完善手术效果，相信自体脂肪移植隆胸在整形与美容外科的应用将会更加广泛。
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（收稿日期：2013-11-03）
（本文编辑陈景景）