崔晓花 付东英
摘要目的：探讨充气式加温系统对妇科腹腔镜手术术后寒战的预防及治疗效果。方法：将2013年6~12月我院80例妇科腹腔镜手术患者随机等分为试验组和对照组。两组患者术中均采用综合保温措施，术后返回恢复室，试验组采用充气式加温系统保暖，对照组采用常规棉被覆盖保暖。比较两组患者术后寒战和曲马多使用情况及患者满意度评分。结果：试验组发生寒战和曲马多使用情况均明显低于对照组（P<0.05）；试验组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术术后患者在恢复室使用充气式加温系统可以有效地预防及缓解寒战反应，大大提高患者在恢复室的满意度。
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关键词 充气式加温系统；寒战；腹腔镜术后
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.044
麻醉后寒战是指在全麻或局麻后早期恢复阶段出现的一组或多组肌群不随意的运动［1］。寒战干扰了患者袖带血压和心电监测，从而影响医师、护士对病情的观察。寒战还会导致代谢需求升高，从而引起耗氧量增加，加重心脏负担［2］。本研究旨在探讨充气式加温系统对妇科腹腔镜手术术后寒战的预防及治疗作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年6~12月在我院择期进行妇科腹腔镜手术患者80例为研究对象，年龄18~50岁。体重45~80 kg。麻醉ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，手术时间1~3 h。卵巢肿瘤剥除术44例，子宫肌瘤切除术16例，异位妊娠8例，不孕症4例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术8例。患者均无严重心肺疾病，近期无发热感染病史。将患者随机等分为对照组和试验组，两组患者在年龄、体重、术式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术。术中手术室温度控制在22~24 ℃。患者术中使用的输液液体、腹腔冲洗液均加温到37 ℃，术毕覆盖棉被返回恢复室。对照组常规用棉被覆盖患者全身；试验组采用Warm Touch 5900(Smiths medical) 充气式加温系统保暖，患者全身用加温毯完全覆盖，再盖上棉被，充气式加温机与加温毯入风口连接，加热温度设为43 ℃持续吹暖风30 min。
1.3观察指标寒战的判定标准及程度采用Wrench分级:0级为无寒战;Ⅰ级为竖汗毛和(或)外周血管收缩和(或)外周发绀，但无肌颤;Ⅱ级为仅一组肌群肌颤;Ⅲ级为超过一组肌群肌颤;Ⅳ级为全身肌颤。寒战程度达到Ⅲ级或以上，或者寒战程度虽然是Ⅰ~Ⅱ级但其持续时间超过30 min，即给予患者曲马多1.5 mg/kg+生理盐水稀释至10 ml缓慢静脉注射。由护士记录患者在恢复室满意度评分，1~5分分别表示极差、差、一般、好、极好。记录术后2 h两组患者发生寒战和曲马多使用的例数及患者满意度的评分。
1.4统计学处理应用PEMS 3.1统计软件，计量资料采用两独立样本的t′检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者寒战和曲马多使用情况比较（表1）
P值<0.001<0.001
2.2两组患者的满意度评分比较（表2）
3讨论
寒战是术后常见的并发症，低体温是术后寒战发生的主要因素。妇科腹腔镜手术患者由于全身麻醉及肌松药引起血管扩张、热量丧失、输入冷液体、体温中枢受麻醉剂的抑制而发生改变、术中二氧化碳气腹、腹腔镜手术中大量生理盐水冲洗等因素造成大量的热量丢失。表1显示，试验组寒战发生率明显少于对照组（P＜0.05）。曲马多治疗术后寒战反应效果确切［4-5］，是临床上常用的控制寒战的药物。
低体温是术后寒战发生的主要因素。因此,尽可能地保护机体温度是预防和治疗寒战的主要方法。充气式加温系统通过对充气毯充气升温，在身体表面形成一个有效的隔热层，还可以从外周向机体供应热量，有利于保持患者在恢复期的体温恒定。患者体温升高后，全身的血液循环加快，麻醉药、肌肉松弛药的代谢排泄也加快了，从而患者寒战发生率明显下降了。值得注意的是使用充气式加温系统时要经常检查加温毯入风口连接是否严紧，并密切观察患者皮肤情况，严防烫伤。
患者发生寒战时往往表现为不能自主的肌肉收缩抽动，往往引起不适感，有些甚至比手术后疼痛更难受。表2显示，试验组与对照组相比满意度也大大提高了。充气式加温系统降低了妇科腹腔镜手术术后患者寒战的发生率，提高了患者满意度，因此值得在麻醉后恢复室广泛推广应用。
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参考文献
［1］尹素青.术毕使用曲马多对全身麻醉后寒战的预防［J］.中国现代医学杂志，2011，21(19)：2291-2292.
［2］陈桂珍.围手术期意外低体温的研究进展［J］.中华医院感染学杂志,2013,23(2):478-480.
［3］蒋巧芬,刘玲,章冰玉,等.曲马朵预防急性阑尾炎手术患者围术期寒战的效果观察［J］.实用疼痛学杂志，2010，6(4):260-262.
［4］王会文，侯春梅，张雪梅，等.曲马多预防神经外科瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（19）:5666-5669.
（收稿日期：2013-12-19）
（本文编辑冯晓倩）