陈肖芹 李春燕 吕春燕
摘要目的：比较心脏手术后机械通气患者使用密闭式吸痰的临床应用效果。方法：选取2012年10月~2013年10月于我院接受心脏手术并进行机械通气患者60例，随机等分成对照组和试验组，试验组患者采用密闭式吸痰方式，对照组则采用膨肺吸痰方式，观察比较两组患者的治疗前后生命体征、呼吸力学以及吸痰后发生肺不张、肺部感染的比例。结果：密闭式吸痰方式对患者的心率、血氧饱和度及平均气道压影响明显小于对照组，一次吸痰成功率高于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05），而患者发生肺不张、肺部感染的概率密闭式吸痰方式较低。结论：对心脏手术后接受机械通气的患者使用密闭式吸痰方式可以更好地帮助患者排除呼吸道内分泌物，有利于呼吸功能的恢复，有效防止肺不张、肺感染等并发症的发生，是一种行之有效的吸痰方式。
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关键词 心脏手术；机械通气；膨肺；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.068
The application effect contrast of two difference methods of sputum drainage on mechanical ventilation patients after heart surgery
CHEN Xiao-qin,LI Chun-yan,LV Chun-yan
(The Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518000)
AbstractObjective:To investigate the influence of sealed sputum suction.
Methods:Selected 60 cases of patients who recive mechanical ventilation patients after heart surgery in our hostipal,they were divided into control group and experimental group,the control group was given lung dilated suction.Thee group were given hermetic suptum suctioning.Compared two groups′gradient of respiratory function index after suction and them before suction.
Results:Hermetic suptum suctioning has a less effect of heart rate,oxygen saturation and mean airway pressure than control group,and has a higher success rate of sputum aspiration,the difference was significant (P<0.05)，the experimental group′s complication rate was lower than control group.
Conclusions:Hermetic suptum suctioning could increase the respiratory function index and prevend atelection.effectively prevent the incidence of pulmonary atelectasis, pulmonaryinfection and other adverse complications,it is one of the effective ways of sputum aspiration.
Key wordsHeart surgery;Mechanical ventilation;Lung dilated;Effect
吸痰术是指经口腔、鼻腔、人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张以及窒息等并发症的一种方法，在临床上常常适用于昏迷、痰液多、有窒息可能的、需气管内给药、注入造影剂的患者［1］。而接受心脏手术的患者由于身体已经遭受巨大的手术创伤，身体较为虚弱，各器官功能往往在短时间内还不能正常运转，需要借助于循环及呼吸支持而进行辅助通气，通气患者最经常碰到的一个问题就是吸痰，稍有不慎，极易导致病原体向空气中传播，增加患者交叉感染的风险，严重影响患者呼吸循环功能的恢复［2-3］。膨肺作为近年开展的新技术，已经应用于临床之中，有效地保证了患者肺部通气以及给氧的连续性。为了更好地帮助接受心脏手术后患者的呼吸功能的恢复，减少不良并发症的发生，探求出一条更为有效的吸痰方式，2012年10月~2013年10月我院监护病房（ICU）尝试将密闭式吸痰方式应用于心脏手术患者的机械通气之中，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年10月~2013年10月我院接受心脏手术并进行机械通气患者60例，随机等分成试验组和对照组，对照组男13例，女17例；年龄为21~69岁，平均（55.12±3.72）岁；其中冠脉搭桥患者9例，瓣膜置换患者12例，先天性心脏病患者9例。试验组男14例，女16例；年龄为19~65岁，平均年龄（53.33±4.51）岁；其中冠脉搭桥患者10例，瓣膜置换患者12例，先天性心脏病患者8例。两组患者在年龄、性别以及病情方面均无明显性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1试验组患者接受密闭式吸痰方式，检查导管无扭曲，妥善固定，然后将密闭式吸痰管连接至人工气道、呼吸机与负压吸引装置之间；吸入纯氧，打开负压吸引装置将气道打开，从湿化侧孔一次性注入蒸馏水，将吸痰管沿袖套插入患者气道，调整负压，同时将吸痰管向外提拉，边退边吸，以防气道黏膜损伤；关闭气道，用注射器从冲洗侧孔注入无菌蒸馏水，并严密观察患者面色以及血氧饱和度（SpO2）等生命指标状况。
1.2.2对照组接受近年来比较流行的膨肺式吸痰方式，两名护理人员（A护士、B护士）站于呼吸机器两侧，A护士首先将简易呼吸机与氧气管进行连接，并将呼吸机流量调整至10 L/min，之后将气管导管接口端从呼吸机上拔离；B护士将已经准备好的吸痰管插入导管内，待初步连接好后，由B护士按无菌操作规程吸痰1次，时间一般控制在15 s以内；A护士连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率10~12次/min，持续2 min；B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿患者两侧腋中线位置由下而上叩击2 min；再由B护士按无菌操作充分吸痰后连接呼吸机，直至听诊双肺呼吸音清晰对称为止。
1.3观察指标（1）心脏功能检测。对患者吸痰前以及吸痰后1 min内患者的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均气道压（Pmean）进行记录，比较两种吸痰方式对患者正常身体机能的影响［4］。（2）对两组患者的一次吸痰成功人数进行统计，一次吸痰成功率=一次吸痰成功人数/吸痰总人数，以两种吸痰方式一次成功的概率间接推断出吸痰方式优劣。（3）对于刚刚接受心脏手术后的患者，观察肺不张、感染等并发症发生情况，并记录。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料比较采用χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者心功能监测指标比较（表1）
注：两组患者吸痰前后各指标比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P＜0.05
2.2两组患者一次吸痰成功率比较（表2）
2.3两组患者吸痰后并发症发生情况比较（表3）
3讨论
密闭式吸痰方式作为一种新型吸痰方式，将简易呼吸器与患者的人工气道连接，在吸痰前后给患者进行人工呼吸与高浓度氧气，保证了患者肺通气与给氧的连续性［5-6］。目前，膨肺方式在临床中应用较为广泛。通过本次试验研究表明，将密闭式吸痰方式应用于心脏手术后患者的机械通气中，可以达到较为理想的临床效果。表1显示，试验组患者接受密闭式吸痰方式，而对照组膨肺式吸痰方式，两组各指标比较（P＜0.05），具有统计学意义，说明密闭式吸痰方式效果好。吸痰前两组患者在HR，SpO2，Pmean等生命指标方面比较均无明显性差异，但在吸痰后再次对此三种指标再次检测，试验组患者较对照组患者的HR变化幅度较小，说明密闭式吸痰方式对患者的心率影响较小。对于刚刚接受过心脏手术后的患者来说，保持心率的稳定性，持续地为身体各部位进行血液循环是使患者尽早恢复的一个重要前提，而密闭式吸痰方式可以较大程度的稳定患者的心率，减少患者心率变化幅度，更有益于患者的恢复。SpO2则是心脏健康的另一个重要指标，经过试验数据对比可知，密闭式吸痰方式对于患者SpO2的影响较小，当人体血氧含量较低时，可能产生低氧血症，不利于血液的循环和人体的正常呼吸，而对照组患者采用密闭式的吸痰方式，在吸痰后，患者SpO2指标有所下降，心脏刚经受一定的创伤，患者产生低血氧症的风险增加。在控制Pmean方面，密闭式吸痰装置与患者气道、呼吸机形成一个密闭系统，使患者的人工气道处于密闭状态，整个操作均在密闭的空间内进行，气道压力受影响较其他吸痰方式小，接受密闭式吸痰方式对于保持患者气道压强稳定，维持血流的稳定效果较好［7］。
表2显示，试验组患者有27例一次吸痰成功，一次成功率高达90.00%，明显高于对照组患者，说明密闭式吸痰方式可以更好、更有效地对患者进行吸痰，提高患者的一次吸痰成功率，从而可以控制患者吸痰后出现并发症的概率。表3显示，密闭式吸痰装置与患者气道、呼吸机形成一个密闭系统，使患者的人工气道处于密闭状态，整个操作均在密闭的空间内进行，减少了感染的几率，因此安全性高，两组患者并发症发生比较虽无统计学意义，但能说明密闭式吸痰在吸痰后控制感染等并发症方面较对照组好。
综上所述，对于心脏手术患者进行最新的密闭式吸痰方式，可以较小程度影响患者的HR，稳定SpO2以及Pmean，减少出现低血氧压的概率，也可以较好地控制感染等不良状况的发生，提高了一次吸痰成功率，值得临床推广。
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参考文献
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［2］侯翠霞，李丽，陈园园，等.三种吸痰方式在心脏术后机械通气患者中的应用研究［J］.临床护理杂志,2013,12(3):66-70.
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［4］Baun MM，Stone KS，Rogge JA.Endo-tracheal suctioning:Open versus closed with and without positive end expiratory pressure［J］.Crit Care Nurs Q，2002,25(2):13-26.
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［6］周娟.对机械通气患者应用膨肺吸痰的效果观察［J］.求医问药,2011,9(11):200-201.
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（收稿日期：2014-03-04）
（本文编辑刘学英）