严丽霞 曾务英 朱伟雄
摘要目的：探讨双止血带结扎法在婴幼儿静脉抽血中的应用效果。方法：选择我院2012年1月~2013年12月儿科病房1岁以下静脉抽血的婴幼儿200例，将其随机等分为观察组和对照组，观察组采用双止血带结扎法，对照组采用单止血带结扎法，比较两组患儿血管充盈度、一次抽血成功率及并发症发生率。结果：观察组血管充盈度、抽血成功情况优于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：双止血带结扎法适合应用于婴幼儿静脉抽血，该方法应用简单，成功率高，并发症少，值得在临床推广应用。
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关键词 婴幼儿；静脉抽血；双止血带结扎法
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.069
静脉抽血是儿科及检验科常用的技术操作之一，随着医学科学技术的不断进步，小儿疾病的诊断对血液检验结果的依赖程度越来越大，已经成为小儿疾病诊断及判断预后情况的重要依据。近年来，人们生活水平不断提高，孕妇及婴幼儿营养过剩，婴幼儿皮下脂肪层过厚，血管狭细，静脉抽血成为一种难题［1］。为了提高婴幼患儿静脉采血成功率，避免并发症，减少患儿痛苦, 我科儿科病房对100例抽血困难的婴幼患儿，采用双止血带结扎法，取得良好的效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组儿科病房2012年1月~2013年12月行静脉抽血的婴幼儿患者200例，将其随机等分为对照组和观察组。对照组男54例，女46例；年龄4.5~11.5个月，平均7.3个月。观察组男52例，女48例；年龄3.8~11.5个月，平均7.1个月。两组患儿均排除血液系统疾病可能，在性别、年龄、病种、病程、采血血管选择及采血量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法选用25 cm长乳胶止血带和5 ml注射器，由操作技能熟练的护士进行操作。
1.2.1对照组采用单止血带结扎法静脉抽血。采血部位选择上肢肘部前侧浅静脉，其中头静脉16例，正中静脉53例，贵要静脉31例。患儿于家长怀中取舒适体位，暴露上肢，并由家长或助手帮助固定穿刺肢体，在患儿肘关节皱褶上5~7 cm扎止血带，穿刺部位按清洁消毒法，用碘伏溶液由穿刺点向四周消毒，消毒彻底后，用5 ml 注射器针尖朝上，与皮肤呈30°夹角，沿静脉走形斜行刺入，见回血后，抽取血样5 ml，松止血带后拔出针头，并压迫5 min。
1.2.2观察组采用双止血带结扎静脉抽血。在患儿肘关节皱褶上下4~6 cm各扎1根止血带，先扎关节上，止血带活结朝上；稍后在关节下结扎，活结朝下，充分暴露穿刺部位，抽血完成后，先松关节下止血带，再松关节上止血带。其余步骤同对照组。
1.3观察指标（1）血管充盈度。充盈饱满：穿刺静脉血管凸出皮肤表面明显，张力较大；充盈明显：可见静脉血管凸出皮肤表面，张力较低；充盈表浅：静脉血管充盈稍差，血管无明显凸出皮肤，张力低，手指可触及血管［2］。（2）一次性抽血成功率。以一次性穿刺成功，无退针现象或有退针现象但不超过2次为一次性抽血成功标准。(3)并发症发生率。
1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件，两组患儿静脉血管充盈度、穿刺成功情况比较采用Wilcoxon秩和检验，并发症发生率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿静脉充盈程度比较（表1）
2.2两组患儿抽血成功情况比较（表2）
2.3两组患儿并发症发生率比较（表3）
注：观察组患儿出现皮下血肿1例，穿刺部位持续疼痛24 h以上2例；对照组患儿出现皮下血肿8例，穿刺部位持续疼痛24 h以上4例
3讨论
婴幼儿皮下脂肪较多，血管纤细，不论是静脉输液还是穿刺抽血，都比成年人复杂。尤其是近年来，人们生活水平不断提高，肥胖患儿比例持续增高，患儿家长对医疗期望值较高，这些给临床工作带来了严峻的挑战，因此护理工作必须加强业务学习和技能训练，同时也需要总结先进的经验。婴幼儿浅静脉抽血是常用的诊疗技术，良好的穿刺水平不仅可以减少患儿的痛苦，避免并发症，还能取得家长的信任，密切医患关系，减少护理工作量［3］。
静脉穿刺抽血一次性成功的关键在于患儿血管的暴露程度［4］，如何使血管得到最大程度的充盈，止血带的结扎部位和方法是最主要的因素。单止血带结扎法，使结扎血管的远端扩张充血，充盈程度增强，易于穿刺，但是静脉压过高会导致血液的回流，通过侧支循环回心，影响充盈度，所以平常穿刺抽血，都需要握拳，增加穿刺部位的血液回流。采用双止血带结扎，首先于肘关节上阻断浅静脉血流，使静脉血管充盈，再于穿刺部位下体外结扎浅静脉，起到双重阻断的效果，代替了握拳作用，而且效果突出，所以更加适合于婴幼儿采血。经验表明，穿刺时机的选择也非常重要，时间过短静脉充盈较差，过长患儿配合差，血管张力过高，易引起皮下血肿［5］。同时我们也要注意到，抽血完成后，一定要注意先松关节下止血带，再松关节上止血带，同时及时持续按压穿刺点是防止出血及血肿的关键因素。
本研究证明，双止血带结扎法能够双重阻断静脉血的回流，血管的充盈度更好，可以明显提高一次穿刺成功率，因此对皮下脂肪较厚、血管纤细的婴幼儿，应用双止血带结扎抽血往往会取得满意的效果。
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参考文献
［1］高彩平，卢爱君.双止血带法用于小儿肘静脉抽血的效果观察［J］.中国实用医药，2009，4（14）：70-71.
［2］白凤芝，郑柔，霍新，等.双止血带结扎法在肥胖患儿静脉采血中的应用［J］.吉林医学，2008，29（8）：650-651.
［3］李春霞，刘华琼，叶英.双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（1）：86-87.
［4］沈静.改良放松止血带方法提高静脉穿刺成功率的临床观察［J］.临床肺科杂志，2007,12（10）:1148.
［5］席晓红.浅静脉穿刺中双止血带两种结扎法方式对比分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（26）：6328.
（收稿日期：2014-01-16）
（本文编辑崔兰英）