廖诗慧
摘要目的：探讨一种昏迷、气管插管、气管切开等危重病人痰标本留取的最佳方法，提高痰标本采集成功率和病原菌检出率。方法：选择ICU昏迷、气管插管、气管切开等危重病人84例为研究对象，随机等分为试验组与对照组。试验组采用一次性输液器茂菲氏滴管部分采集痰标本，对照组采用传统一次性吸痰管采集痰标本。将标本送检，所得结果进行对比分析。结果：试验组合格率和病原菌检出率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：试验组留取痰标本方法可显著提高其留取合格率和病原菌检出率。
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关键词 一次性输液器茂菲氏滴管；痰标本；一次性吸痰管；危重病人；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.066
痰标本采集方法的准确性直接影响病原学诊断，而病原学诊断是临床寻找呼吸道细菌感染种类和指导临床治疗方案的一个重要手段。对于清醒合作且有力咳嗽的病人只需指导其正确咳痰即可留取合格的痰标本,而对于咳嗽反射消失、无力咳痰、昏迷、气管插管、气管切开等不能自行咳痰危重病人,需用负压吸引器吸痰,这给留取痰标本带来了一些困难。作者采用一次性输液器茂菲氏滴管采集痰标本，显著提高了痰标本采集合格率和病原菌检出率。现报道如下。
1临床资料
选择2011年12月~2013年12月我院ICU昏迷、气管插管、气管切开等危重患者84例为研究对象，男50例，女34例。年龄7~88岁。其中慢性阻塞性肺疾病54例,肺源性心脏病20例,呼吸衰竭10例，昏迷患者24例，气管插管30例，气管切开30例。随机等分成试验组与对照组，两组患者性别、年龄、病种、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2方法
2.1试验组（一次性输液器采集痰标本）
2.1.1用物准备一次性输液器1套、一次性注射器1个、一次性无菌手套1个、吸引器连接管与负压装置、治疗碗内盛生理盐水、棉球、0．25％碘伏、棉签、无菌剪刀、无菌镊子。
2.1.2操作步骤取一次性输液器，检查有效期及包装有无漏气现象，剪开包装，剪下茂菲氏滴管部分，两端输液管各留取一段，上端接无菌吸痰管，下端接引流管，若从气管导管吸痰，须先用0.25％碘伏消毒外套管及切口周围皮肤；若从病人鼻腔或口腔吸痰，先夹取无菌生理盐水棉球清洁鼻腔或口腔，然后将吸痰管自气管切开套管或鼻腔、口腔插入气管深部，用拇指按压手持部分的开口处，左右旋转，向上提捏，即开始吸痰。如遇痰液粘稠不易吸出者，辅以拇指的连续开启或闭合动作，促使分泌物在压力作用下发生位移，所需痰量收集于茂菲氏滴管内，关闭吸引器，将茂菲氏滴管的一端底部剪开后直接对准痰培养皿口，上端留1 cm输液管后剪去，并与抽吸空气后的注射器连接，向培养皿内注入空气，痰液随之注入［1］。
2.2对照组（传统一次性吸痰管采集痰标本）
2.2.1用物准备一次性吸痰管、一次使用无菌手套、吸引器连接管与负压装置、治疗碗内盛生理盐水棉球、0.25％碘伏、棉签、无菌剪刀、无菌镊子。
2.2.2操作步骤吸痰方法及步骤同试验组，将吸痰管与吸引器连接管分离，将存痰多的一段吸痰管用无菌剪刀剪断，装入标本盒，加盖，将化验单标签贴于标本盒上，连同化验单立即送检。
两种标本培养前均进行涂片检查，痰液标本中白细胞≥25个(低倍镜视野)，上皮细胞≤10个(低倍镜视野)为合格。针对涂片检查时，所见细菌形态选用不同培养基进行培养鉴定［1］。
2.3观察指标观察比较两组病人痰标本采集合格和病原菌检出情况。
2.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
采取一次性吸痰管留取痰标本法，标本合格率和病原菌检出率低，临床操作污染机会多，直接影响培养结果，且部分标本量不足，可能混有唾液或鼻涕，效果不满意。为避免这种弊端，试验组采用一次性输液器茂菲化滴管采集痰标本操作简单易学，交叉感染指数小，标本量足，合格率高，病人痛苦少，经济适用，易于接受，成功地解决了留取痰标本困难的问题，且标本合格率和病原菌检出率高。
一次性输液器为无菌密闭装置，取材方便,价廉物美,符合无菌操作,痰标本不易受污染,效果满意,且茂菲氏滴管透明,吸痰量易掌握。滴管上段有伸入壶内的硬塑料管,痰液不会随负压吸入一次性使用连接管而进入吸引器，解决了昏迷、气管插管、气管切开等危重病人痰液标本留取困难的问题，减少了反复吸痰留取标本的次数，为患者减轻了痛苦［2］。因此，痰标本不受细菌污染，为临床工作提供了可靠的诊断依据，值得临床推广。
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参考文献
［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：426.
［2］余菊芬.护理概论与护理技术［M］.北京：高等教育出版社，2005：359.
（收稿日期：2013-11-18）
（本文编辑肖向莉 ）