许文
摘要目的：探讨中药热盐包外敷配合推拿手法治疗肩背肌筋膜炎的临床疗效和辨证施护。方法：将97例肩背肌筋膜炎患者随机分为观察组49例和对照组48例。观察组采用中药热盐包外敷配合推拿手法治疗，2次/日，每10 d为1个疗程；对照组采用单纯推拿手法治疗，2次/日，每10 d为1个疗程。治疗3个疗程后比较两组患者疗效。结果：观察组患者疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：中药热盐包外敷配合推拿手法治疗肩背肌筋膜炎，治疗效果显著，适宜在临床中推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肩背筋膜炎；中药热盐包；辨证施护；疗效
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.086
肩背肌筋膜炎是机体受到寒冷、潮湿及急、慢性劳损等刺激引起的一组非特异性炎症反应［1］，以颈肩和腰背肌疼痛坚硬、沉重如山、活动不灵、肩臂酸困及麻木为临床表现。患处肌肉发僵、压之酸痛或触及有条索状，久坐久睡、劳累及天气变化后疼痛加剧。临床中治疗肩背肌筋膜炎的方法繁多，如推拿手法、针灸、走罐、隔姜灸等，疗效不一。笔者在临床中通过中药热盐包外敷结合推拿手法治疗肩背肌筋膜炎49例，疗效显著。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年10月~2012年6月在我科住院治疗的肩背肌筋膜炎患者97例,随机分为观察组49例和对照组48例。观察组男21例，女28例；年龄30~65岁，平均43.4岁；病程7 d~24个月。对照组男18例，女30例；年
作者单位：471002洛阳市河南省洛阳正骨医院康复一科
许文：女，本科，主管护师，护士长
龄27~65岁，平均41.6岁；病程1~30个月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准按照《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定：（1）颈肩腰背肌疼痛、酸困不适、肌肉僵硬、触之有条索状硬结、有沉重感，天气变化后症状会加重。（2）有慢性劳损、外伤后治疗不当、感受风寒湿邪等病史。（3）肩背肌有压痛，发病肌位1~2个居多。（4）实验室检查无明显异常，X线检查无阳性体征。
1.3排除标准（1）局肌皮肤破溃或有脓结。（2）皮肤过敏者。（3）孕妇。（4）肿瘤患者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组加强患者的健康教育，注意保暖，避免受凉；采用单纯推拿手法治疗，推拿时手法适宜，不可过重。患者坐于方凳上或俯卧于治疗床上，将治疗巾放于患处，先采用推法在肩胛部肌肉治疗5 min左右，使局肌肌肉放松。然后以较重的压法、拿法在肩背部腰肌肉治疗5 min左右，再找出疼痛点或条索状结节，在其上做连续性滑动按压，再用拇指弹拨3~5遍，弹拨后再用轻柔的手法按揉条索结节。同时，点按风池、大椎、肩井、天宗、环跳、委中等穴5 min，以滚法按揉拿捏肩胛背肌，再按肌纤维走向理筋。有小关节紊乱者予以纠正，最后以滚揉、环摩、轻叩等手法使局肌发热而结束治疗。2次/日，每次30 min，每10 d为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。
1.4.2观察组在对照组基础上加热盐包外敷。患者在中药热盐包外敷后1 h再行推拿手法治疗。采用透骨草、伸筋草、海桐皮、威灵仙、制乳没、川椒、桃仁、红花、白芷、防风、急性子、苦参、制川草乌、苍耳子等药物，同大青盐搅拌均匀，放入棉布制作的双层袋子密封,放微波炉使用中高火加热2.5~3 min，温度达60~70 ℃，用大毛巾包裹平铺放于肩背肌等疼痛肌位，外用毛巾被遮盖，依据患者耐受程度每3~5 min 更换不同的肌位，也可固定于患处。冬季注意保暖，暴露部位加盖衣被；药袋温度不宜过高，以患者耐受为度。制作中药热盐包时颗粒大小均匀，采用双层棉质袋子盛放；加热时温度不宜过高，操作过程中注意观察患者局部反应，及时更换不同部位，避免出现烫伤。2次/日，每次30 min，每10 d为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。
1.5评价标准治愈：肩背肌疼痛消失，局肌肌肉松软，活动自如，无复发。显效：局肌疼痛症状明显缓解，局肌无不适。有效：肩背肌疼痛减轻，局肌皮肤有轻度硬结，发紧，活动稍受限。无效：肩背肌疼痛无明显改善，局肌肌肉僵硬、发紧，活动受到一定影响。
1.6统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
肩背肌筋膜炎又称肩背纤维织炎或肌肉风湿症，该病多是由于肩部肌肉、筋膜、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症引起肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。多是由于风寒湿邪侵袭，或急性扭伤、长时间的异常伸展、不良姿势等而引起的慢性软组织疾病［2-3］。本病属中医学“痹症”范畴，《素问·痹症》篇云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。本病多因外感风寒湿邪、劳倦过度而使脉络受阻，筋脉拘挛，气血壅滞，不通则痛。故本病临床上多采用祛风散寒、舒经通络、行气活血为主要治疗目的［4］。
中药热盐包是将药物和大青盐加热后在人体局肌或一定穴位，固定或来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗方法。该方法属中医“热熨法”，《素问·玉机真藏论》曰：“或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。”《灵枢·寿天刚柔》曰：“刺寒痹者内热……刺大人者，以药熨之。”明确提出热熨法可用于治疗各种痹症，如皮痹、肌痹、骨痹等疾病。
有研究证实中药热盐包外敷能改善病变部位的血液循环和代谢，促进渗液吸收，从而减轻或消除关节肌肉组织的炎症反应［5］。方中大青盐味咸性寒，入心、肾、膀胱三经，主明目益气，坚骨固齿，明目乌须，炒热外用有储备热能量的作用；制乳香、没药温筋、通脉活血、散寒镇痛［6］，制川乌、草乌、透骨草、伸筋草有补肝肾、强筋骨、舒筋镇痛作用,同时透骨草、伸筋草可以调节肌肉弹性，促进药物的吸收［7］。川椒可散寒通阳，桃仁、红花能活血通经，祛淤止痛；防风、海桐皮、威灵仙祛风胜湿，通络活络止痛；诸药合用热敷，使药物有效成分通过毛孔皮肤吸收进入体内，渗透筋骨，驱风散寒除湿，活血通经止痛，同时配合推拿手法施治，理筋活筋，使局部气血通畅，从而达到治愈和缓解疼痛的目的。本疗法简便易行，值得在临床中推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］王福林.中药内服配合手法治疗颈肩腰背部肌筋膜炎200例［J］.中医研究，2010，23（12）：62-63.
［2］霍明霞,刘铁民.刺血走罐治疗肩背肌筋膜炎40例疗效观察［J］.黑龙江医药科学,2008,31(4):62.
［3］杨洸.针刺温灸并用治疗肌筋膜疼痛综合征37例临床观察［J］.中医药导报，2011，17（7）：69-70.
［4］王艳梅.走罐法加针刺夹脊穴治疗腰背肌筋膜炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（7）：841.
［5］朱其卉，黄移生.药盐包热敷治疗颈肩腰腿痛效果观察［J］.护理学杂志,2009,24(19):20-21.
［6］徐宏彬,李玲.没药甾酮研究进展［J］.医药导报，2009，28(5)：617-620.
［7］李志强，鲍铁周，李新生.薰洗方配合牵引治疗神经根型颈椎病［J］.陕西中医,2011,32(4):439-441.
（收稿日期：2014-01-03）
（本文编辑崔兰英）