张海容 谢肖霞 刘卫慈 黄晓燕
摘要目的：探讨PDCA 循环对提高小型压力蒸汽灭菌合格率的效果和质量持续改进的方法。方法：通过成立持续质量改进小组，按计划、执行、检查、处理4个阶段，加强了对小型压力蒸汽灭菌器使用过程中重点环节的督导和监控。结果：实施PDCA循环后与实施前相比小型压力蒸汽灭菌器灭菌合格率明显提高（P<0.05）。结论：应用PDCA 循环方法促进各项工作严格执行标准化、规范化及科学化管理，对提高小型压力蒸汽灭菌器灭菌合格率的管理行之有效。
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关键词 PDCA循环；压力蒸汽灭菌；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.057
小型压力蒸汽灭菌器主要应用于消毒供应中心以外的一些临床科室，特别是用于手术室术中临时急用的特殊、精细器械的灭菌。手术室临时急用的器械能否及时、有效灭菌，直接影响到手术的进度、手术室的有效运作及病人的安全。我院手术室在2012年1~12月将PDCA循环管理引入到小型压力蒸汽灭菌器的使用管理中，取得了良好的效果，现报道如下。
1调查对象
使用同一品牌同一型号小型压力蒸汽灭菌器所灭菌的灭菌炉及灭菌物品作为调查对象，2012年1~12月使用PDCA循环管理的小型压力蒸汽灭菌器灭菌物品3388炉次作为观察组，2011年1~12月未使用PDCA循环管理的小型压力蒸汽灭菌器灭菌物品3050炉次作为对照组。
2方法
2.1成立持续质量改进小组由护士长牵头成立持续质量改进小组，并进行组织分工管理。护士长为督导员，在参与人员中选拔1名组织、协调、管理能力较强的组员担任组长，全
程负责活动的策划、质量控制落实、各项工作的分工协调和资料校对等；设1名组员为秘书，负责每次小组活动的记录，组员负责对存在问题进行讨论，落实各项具体措施，每月集中开会讨论1~2次。全体组员汇报各项工作的完成及商讨解决在小组活动中发现的问题［1］。
2.2计划阶段（P）
2.2.1分析现状，找出问题组员调查2011年1~12月经小型压力蒸汽灭菌的合格情况，从人员、物品、方法、机器4个方面进行原因分析。
2.2.2确定主要原因组员根据影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的末端原因，通过讨论分析验证，最后确定主要原因，分别为：（1）工作人员操作欠规范。（2）压力蒸汽灭菌器门没有关好。（3）灭菌过程人为中断。（4）灭菌效果记录欠规范。（5）日常维护和安全检查欠到位。
2.2.3制定计划根据找出的主要原因，制订相应对策，见表1。
2.3执行阶段（D）
2.3.1组织管理 指定专人负责手术室小型压力蒸汽灭菌器的使用与监测，由护士长、手术室护理组长、科室控感小组成员组成监控小组，负责督导和监控；制定严格的规章制度；联系厂家工程师，组织操作人员进行操作培训，并在实际操作中进行指导。对监测人员先进行规范的培训，掌握正确、合格的操作规程并考核合格后才能独立进行操作，其主要任务是科学规范地进行监测操作，长期、系统、连续地观察［2］，收集和分析影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的因素，将结果报告并反馈，为加强小型压力蒸汽灭菌器的管理提供科学依据；同时指导监督他人的操作规程。每2周护士长组织小组成员讨论活动中发现的问题，针对容易疏忽的问题小组进行讨论与总结，有针对性进行强化指导与培训，制定有效地解决措施，保证实施的质量。
2.3.2加强培训和考核力度，提高工作人员的熟练程度根据小组制定的小型压力蒸汽灭菌器正确使用流程及考核评分标准，对所有操作人员进行使用小型压力蒸汽灭菌器的知识培训及操作示范，规范化使用小型压力蒸汽灭菌器的每一个步骤，并进行现场答疑，使操作人员充分认真到每一步的重要性，使之自觉执行。制定灭菌器使用注意事项和故障处理的指引，同时组织相关的应急演练，提高操作人员的应急能力。
2.3.3加强关键环节的管理根据压力蒸汽灭菌器门锁没有及时关好的问题，小组制作了醒目的温馨提示张贴在压力蒸汽灭菌器门锁处，并把关门的方向进行简单明了的提示，提醒工作人员及时检查门锁的安全性。
2.3.4合理做好物品灭菌的计划操作人员与手术室护士做好及时有效的沟通，正确评估手术所需的器械，做好物品灭菌的计划，临时灭菌的各种物品按照固定的顺序放置，避免遗漏，并强调物品灭菌程序选择的重要性。
2.3.5规范灭菌效果的检测与记录监测人员对每炉次的灭菌程序、灭菌参数（灭菌起止时间、灭菌温度、压力范围）、灭菌物品名称及数量、化学监测效果判断，并进行双人检查确认，认真记录在压力蒸汽灭菌器监测记录表上，护士长或护理组长每天检查并进行持续质量改进。
2.3.6规范日常维护和安全检查记录根据使用小型压力蒸汽灭菌器的重点关注问题进行罗列，并制定了日常维护和安全检查记录表，监测人员根据日常维护和安全检查记录表每天进行检查：如检查压力表的压力、门锁扣的安全性、密封圈、电源、打印纸、水箱，清洁炉腔、门封、外部、滤网出水口等，并做好记录，发现问题及时处理，保证灭菌过程顺利进行。
2.4检查阶段(C)组长每天督导操作人员是否按操作规程进行操作，仪器的安全检查和日常维护有无按要求执行，监测结果的记录资料是否完整、是否符合规范要求。科室控感小组每周抽查灭菌炉使用的执行情况。护士长每月定期抽查人员操作，各个使用环节的管理有无按要求落实。将存在的薄弱环节进行汇总。
2.5处理阶段（A）在实施总结的基础上进一步规范小型压力蒸汽灭菌器的管理，细化小型压力蒸汽灭菌器使用的流程及方法，根据在实施过程中存在的问题，提出解决问题的方法和防范措施，重新制订下一个循环方案，作为推动下一循环的动力和根据［3］。
2.6效果评价评价标准以每一炉次灭菌程序及灭菌记录资料，所有灭菌器的日常维护记录、灭菌流程、灭菌参数及灭菌效果观察记录等完全符合要求为合格。比较两组灭菌合格率。
2.7统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
3结果（表2）
4讨论
4.1影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的原因任何问题的出现都是有一定原因的，运用归因理论，希望所有操作人员能充分认识到影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的外在因素与内在因素。归因理论认为，要解决问题必须分析问题的原因，从而真正解决问题的目的。表1可见，影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌合格率这一问题上，既有环境、物品等外归因，也有工作人员操作方法欠规范等内因。
4.2运用PDCA循环管理可有效提高小型压力蒸汽灭菌器的灭菌合格率规范操作是保证小型压力蒸汽灭菌器有效工作的前提，通过规范培训,使操作人员的专业理论知识及操作技能得到明显的提高,并认识到不规范的操作可能带来的严重后果,对以往的一些不良习惯得到改正,使规范操作成为一种自觉的行为，从而提高了小型压力蒸汽灭菌器灭菌的合格率。本研究结果显示，实施PDCA循环管理后，小型压力蒸汽灭菌器灭菌的合格率明显提高（P<0.05）。进一步说明运用PDCA循环管理有利于形成质量管理的良性循环体系，提高了护理人员的管理能力，使护理质量得到了持续提高［4］。
4.3运用PDCA循环法使手术室灭菌管理工作有科学依据 实施PDCA循环，有利于管理和监控，对每项护理工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈，在整个持续质量改进过程中，促进了护理质量的提高。通过评估,全面了解操作人员的情况，了解影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果合格率的原因，从而制定行之有效的计划,有针对性地进行培训,落实小型压力蒸汽灭菌器的相关制度,及时检查、总结,使计划在实施过程中及时得到补充、完善,提高了护理管理水
平。通过运用PDCA循环及时发现问题并加以改进，为手术室灭菌管理工作提供了科学依据。
4.4运用PDCA循环法保证了手术室的有效运作本研究结果显示，实施PDCA循环管理后，小型压力蒸汽灭菌器灭菌的合格率明显提高，同时也说明了各种手术器械能够得到及时有效的灭菌，使手术得以顺利进行，有效地提高了手术室的运作效率。通过PDCA循环管理调动了医护人员的工作积极性及协助精神，提高了工作人员的工作效率。
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参考文献
［1］谢肖霞，陈楚芬，梁月英，等.PDCA循环在四肢深度烧伤患者功能锻炼指导中的应用［J］.护理管理杂志，2012，12（9）：664-666.
［2］蔡珺.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1003-1005.
［3］李欣欣.PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用［J］.中国康复理论与实践，2012，18（2）：178-180.
［4］应华，吕芳菲.PDCA循环管理对手术室低年资护士工作满意度的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（12）：82-84.
（收稿日期：2014-01-23）