王安杰 韩瑞英 陈芳鑫 郭俊彩
摘要目的：探讨子宫颈癌根治术中使用保温干预措施对患者体温变化的影响。方法：选择120例患者随机等分为3组，分别为A组（对照组）、B组（充气加温毯组）、C组（液体加温+充气保温毯组），记录三组入手术室时、麻醉诱导后、切皮时、术中及手术结束时的核心体温变化。结果：3组患者核心体温变化趋势比较有统计学意义（P<0.05）。A组保温效果欠佳；B组能有效保护围手术期患者体温，但维持围手术期患者体温的稳定性差；C能有效的保持患者体温稳定。结论：充气保温毯+液体加温可有效地防止由于低体温带来的并发症，提高手术期患者的安全，缩短患者的住院时间，提高手术室护理质量。
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关键词 保温措施;子宫颈癌根治术;体温doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.034
The effect of insulation intervention on temperature changes in patients with radical cervical cancer
WANG An-jie,HAN Rui-ying,CHEN Fang-xin,et al
(Xingtai People′s Hospital of Hebei Province,Xingtai054001)
Key wordsObjective:To explore the use of radical surgery of cervical cancer interventions on patients with temperature changes.
Methods:Selected 120 patients were randomly divided into three groups,respectively for the control group(group A),inflatable heating blanket group (group B),liquid heating+inflatable insulation blanket group (group C).Record three groups:enter the operating room,before induction of anesthesia,in operation and surgery at the end of the core body temperature.
Results:Three groups of patients with core body temperature change tendency had significant differences (P<0.05).Group A has a poor heat preservation effect.Group B can effectively protect patients with perioperative body temperature,but it cannot effectively maintain stability of perioperative patients with temperature.Group C can effectively keep the patient body temperature stability.
Conclusion:Gas and liquid heating blanket could effectively prevent the complications caused by the low temperature,improve the operation period the safety of the patients,shorten the hospitalization time of patients and improve the quality of the operating room nursing.
Key wordsInsulation measures;Radical surgery for cervical cancer;Temperature
子宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，是严重威胁妇女健康的一种疾病，手术是治疗子宫颈癌的有效措施。子宫颈癌根治术切除范围广，创伤大，手术时间较长，手术过程中，由于身体的暴露、大面积皮肤消毒时消毒液挥发、麻醉药物等因素的影响，均可使患者体温降低。术中一旦发生低体温，特别难以纠正，因为热量从皮肤传递到体温核心需要很长的时间［1］。手术麻醉期间低体温带来的危害越来越引起医护人员的关注，维持手术期间正常体温逐渐成为围手术期护理的一项重要内容。研究显示［2］，由于低体温可导致麻醉药物代谢减慢；疑血障碍，增加心血管意外以及直接损害机体免疫功能，增加患者手术部位感染率［3］，增加医疗及护理费用。因此，我院对子宫颈癌手术患者采取保温干预措施以保持患者术中、术后体温的恒定。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇科2009年11月~2012年11月子宫颈癌根治术的患者120例，入选条件：（1）知情自愿，并签订“知情同意书”。（2）患者身体情况按美国麻醉医师协会（ASA）分级［4］为Ⅰ~Ⅱ级，无心、肺、肾功能异常，无凝血功能障碍，术前体温正常，手术时间为1.5~3.0 h。（3）采取静脉吸入复合全身麻醉。将120例患者随机等分为A组，B组，C组，3组患者年龄、室温、手术时间等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。各组患者一般资料见表1。
1.2方法符合入组标准的患者进入手术室后，均采用静脉吸入复合全身麻醉。A组常规采用保温法，所输液体为室温下保存；B组：保温采用CareDrapeTm上半身保温毯，覆盖在胸前区及双上肢，调节充气温度为40 ℃；C组：在B组的基础上，将输注液体加温至37 ℃。3组患者的手术间温度均控制在22～24 ℃。
1.3观察指标用红外线温度探测器监测患者外耳道鼓膜的温度变化并记录。时间分别为麻醉诱导后、手术切皮开始时、术中及手术结束时。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，多个样本计量资料各组方差均齐的比较采用方差分析，重复测量资料的比较进行方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表2）
注：3组患者核心体温变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较，均有统计学差异，P＜0.05
3讨论
围手术期低体温是麻醉和外科手术的常见并发症之一。子宫颈癌根治术切除范围广，创伤大，手术时间较长，手术过程中，由于多种因素的影响，患者易出现体温下降。当患者的核心体温低于36 ℃时，不但使机体凝血机制障碍，还可造成机体免疫功能降低、切口愈合时间延长、寒战、降低机体代谢等，从而使多数药物的代谢速度减慢，延长了麻醉恢复时间，增加术后并发症的几率。
本研究采用不同的方法进行保温干预，A组采用隔绝保温方法，减少体表散热面积，减少了经皮肤的辐射及对流导致的散热，有效地防止了体温下降。B组采用主动持续暖疗，通过对流及屏蔽辐射机制加温，让热传递由大面积体表提供。本研究选取宫颈癌根治术患者，由于手术范围大，切口较长，为了术中无菌操作不受影响，保温毯盖在上半身温度始终高于体表温度，保持患者处于温暖的环境中，使热量流向保温毯向与之接触的皮肤方向，阻止了机体热量的丢失；C组则在B组的基础上，对输注液体进行加温。据报道［5］，成人静脉输入与环境温度相同的液体1 L时，核心温度下降约0.25 ℃，通过使用输液加温器进而改善了这种情况。3组之间保温效果的比较均有统计学意义，P<0.05。
由此可见，A组保温效果欠佳；充气保温毯组能有效保护围手术期患者体温，但维持围手术期患者体温的稳定性差；充气保温毯+液体加温组能有效地保持患者体温稳定，防止由于低体温带来的并发症，提高了手术期患者的安全，缩短了病人的住院时间，提高了手术室护理质量，深化了护理内涵，对做好护理工作显得尤为重要［6］。
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参考文献
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［3］陈桂珍.围手术期意外低体温的研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2013,23(2):478-480.
［4］王莉，侯锐，胡开进.ASA分级系统在口腔外科门诊治疗中的应用［J］.实用口腔医学杂志,2012,28(1):51-54.
［5］Bruer A，Perl T,Quintel M.Perioperative thermal management［J］.Anaesthesist,2006,55(12):1321-1339.
［6］高筠，曹秀堂，索继江，等.111例外科手术切口感染调查及防范措施［J］.中华医院感染学杂志，2007,17（4）：397-398.
（收稿日期：2014-02-20）
（本文编辑陈景景）