胡秀芬
摘要目的：探讨护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用。方法：将2010年7月~2012年4月我院收治的92例采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予强化护理干预。通过监测患者的不良事件发生率、餐前0.5 h及餐后2 h血糖、胰岛素用量等指标，评估强化护理干预对使用胰岛素泵治疗糖尿病患者的影响。结果：观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），血糖情况和胰岛素用量也均低于对照组（P<0.05）。结论：对采用胰岛素泵治疗糖尿病的患者实行强化护理干预，可以有效控制血糖水平，减少胰岛素用量，提高疗效，降低不良事件发生率，改善生活质量，值得临床护理借鉴。
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关键词 胰岛素泵；糖尿病；强化护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.016
胰岛素泵的运行原理是持续皮下胰岛素注射，即使用电脑控制胰岛素定时、定量地泵入体内，按照人体自身正常胰岛素分泌情况，根据患者个人治疗方案持续、稳定地注射胰岛素，降低糖尿病患者血糖水平，控制在正常或接近正常范围内，减少低血糖、皮肤感染等不良事件发生［1］。我院对采用胰岛素治疗的糖尿病患者予以强化护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选用2010年7月~2012年4月我科收治的92例采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，符合1999年WHO（世界卫生组织）公布的糖尿病诊断新标准，随机等分成观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组予以强化护理干预。观察组男25例，女21例；年龄26~71岁，平均(47.28±11.02)岁；病程1~18年。对照组男26例，女20例；年龄26~72岁，平均(47.63±11.17)岁；病程2~19年。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者均使用同一品牌型号的胰岛素泵、血糖仪，同种胰岛素。对照组患者临床上给予常规护理:根据患者身
作者单位：430000武汉市湖北省武汉市中医医院内分泌科
胡秀芬：女，本科，护师
高体重制定个体化的糖尿病饮食，嘱患者需定时、定量进食，按照要求控制摄入量，经常检查患者饮食治疗方案的执行情况。根据患者的年龄、病情及身体承受能力，选择不同的运动方式和强度，当血糖低于5.0 mmol/L或>16 mmol/L或有糖尿病急性并发症及各种重要脏器严重慢性并发症出现时应暂停运动，运动后注意对患者的胰岛素泵装置进行检查。注意按时监测餐前及餐后血糖水平，交接班时要对胰岛素泵接头处进行检查，注意高血糖症状有无改善，有无低血糖发生，若患者出现心慌、出汗、恶心等不良反应时，应立即汇报医师并采取相应措施。根据患者具体情况采取个体化教育方式，教会患者自我管理的技能，如胰岛素泵的使用、饮食运动治疗、糖尿病日记的记录与分析等［2］。观察组即在常规护理的基础上进行强化护理干预：
1.2.1心理疏导部分糖尿病患者存在心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制欠佳，加强心理护理可增强疗效，置泵前护理人员需要向患者告知胰岛素泵治疗糖尿病的原理、目的，列举临床成功病例，使患者及家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛素泵使用的安全性，疏导患者使用胰岛素泵的恐惧与焦虑心理，取得其配合。
1.2.2健康宣教患者采用胰岛素泵治疗前，可为患者发放糖尿病临床知识及胰岛素泵使用方法的宣传册，使患者认识药物治疗糖尿病的必要性，了解胰岛素泵使用方法及操作注意事项，并为患者做胰岛素泵使用操作示范。进行充分医患沟通，鼓励患者积极配合治疗，将每次皮下注射的痛苦降至最低。
1.2.3置泵护理（1）置泵前护理。检查胰岛素泵装置，按操作流程进行胰岛素泵的准备，包括电池的安装，仪器性能的检查、试用胰岛素、排气等，根据医嘱设置基础量和餐前大剂量，并进行重复核对；做好进针部位皮肤清洁，检查进针处局部皮肤有无硬结、损伤与感染［3］。（2）置泵中护理。将胰岛素静于冰箱取出后在室温下静置30 min，检查药物是否变质。胰岛素的抽取需要注意避免产生气泡，防止将注射管道堵塞。使用0.1%碘伏棉球为患者注射部位进行常规消毒，嘱患者取坐位或平卧位，左手捏紧注射部位皮肤，右手持针，将针头迅速刺入皮下，使用透明贴膜进行固定，防止胰岛素泵脱落；用胶布固定输液管弯曲处避免出现注射管道堵塞现象。（3）置泵后护理。对患者进行血糖监测（每日6次），并根据具体情况进行胰岛素用量的调整。密切观察患者是否出现低血糖反应，向患者交代胰岛素泵置入后4 d左右为胰岛素用量调整期，临床患者易出现低血糖反应；并向患者普及低血糖相关资料，使患者了解其早期症状，一旦发生，及早处理。若出现高血糖现象，应立即寻找相关原因，关注胰岛素泵的运行情况及泵内胰岛素的剩余量，检查泵的输注管路有无气泡阻塞，如有需要可更换管路［4］。注意观察患者注射部位有无皮下淤血、渗液、红肿、针头脱出等现象。同一位置在多次注射后容易出现皮肤感染，通常在置泵后3 d予患者更换管路，选择注射部位需与上次注射部位相距2 cm以上，一旦出现局部不适，应立即改选其他注射部位。
1.3观察指标（1）比较两组患者不良事件发生率。（2）比较两组患者血糖情况和胰岛素用量。
1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者不良事件发生率比较（表1）
注：观察组低血糖1例；对照组低血糖3例，水肿2例，皮肤感染1例，皮下淤血2例
2.2两组患者血糖情况和胰岛素用量比较（表2）
3讨论
在我国糖尿病患者的发病率逐年升高，该病可引起视网膜病、肾病、血管疾病、神经系统损害等并发症，严重影响患者生活质量［5］。目前最有效的治疗方法是使用胰岛素泵进行强化治疗。胰岛素泵持续定量注入胰岛素是通过模拟人体自身分泌胰岛素功能，控制患者血糖水平，达到治疗效果，减少糖尿病并发症发生。胰岛素泵的运行原理是持续皮下胰岛素注射，即使用电脑控制胰岛素定时定量地泵入体内，根据患者个人治疗方案持续、稳定地注射胰岛素，降低糖尿病患者血糖水平，控制其在正常或接近正常范围内。强化护理干预是采用胰岛素泵治疗糖尿病的重要环节，要提前对患者进行心理疏导、健康宣教，并做好胰岛素泵置入过程的前中后护理，密切观察胰岛素泵的运行等综合护理，做到充分沟通，取得患者理解并树立其治疗信心，鼓励患者积极配合治疗。本研究结果表明，观察组患者的血糖控制情况明显优于对照组，不良事件的发生率显著低于对照组。
综上所述，对使用胰岛素泵的患者进行强化护理干预，可以有效控制糖尿病患者血糖情况，减少胰岛素用量，降低不良事件发生率，改善患者的生活质量，值得推广和借鉴。
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参考文献
［1］王利子.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的临床应用体会［J］.中国医药指南,2012,10(26):624-625.
［2］朱秀清.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用［J］.华夏医学,2011,24(4):496-497.
［3］张方华,徐倩,姚民秀，等.胰岛素泵不同基础量分段法对2型糖尿病的疗效［J］.实用医学杂志,2012,28(15):2534-2536.
［4］李力,刘芳.胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比［J］.中国老年学杂志,2012,32(12):2470-2471.
［5］李俊琦,蔡寒青,高丽华，等.胰岛素泵治疗期间糖尿病患者夜间低血糖的危险因素［J］.中国老年学杂志,2013,33(22):5604-5605.
（收稿日期：2014-03-07）
（本文编辑冯晓倩）