沈瑜 管学妹
摘要目的：探讨改良固定法在预防留置胃管患者鼻翼部压疮中的应用效果。方法：将2013年6~12月在我院胃肠外科及院外护理院134例留置胃管患者随机分为观察组68例和对照组66例，分别采用改良固定方法和传统固定方法，分析两组患者鼻翼部压疮发生情况。结果：观察组患者在留置胃管第6天鼻翼部压疮发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：改良固定法能有效降低留置胃管患者鼻翼部压疮的发生。
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关键词 ：改良固定法；留置胃管；压疮doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.070
作者单位：215200苏州市江苏省苏州市吴江区第一人民医院
沈瑜：女，本科，主管护师，护士长
压疮是指由于压力或压力合并剪切力和/或摩擦力因素而通常发生在骨突、皮肤表面和皮下组织的局限性损伤［1］。留置胃管是临床上常用的护理操作［2］，适用于需要进行胃肠减压和胃肠内营养的患者［3］，在临床中起着至关重要的作用。妥善固定胃管是保证胃管通畅，防止扭曲、折叠的重要措施［4］。由于鼻翼部皮肤薄弱，临床上胃管留置在3 d内的患者，鼻翼部皮肤损伤较少，胃管留置3 d以上的患者由于胃管压迫鼻翼部黏膜形成压疮的几率大大增加。为此我院胃肠外科及院外护理院将改良固定方法和传统方法进行对比分析，效果明显。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2013年6~12月在我院胃肠外科及院外护理院134例留置胃管患者，男80例，女54例。年龄45~70岁。其中肠梗阻、消化道穿孔保守治疗者44例，术前肠道准备85例，肠内营养5例。将其按科室分为观察组68例和对照组66例。两组患者在性别、年龄、病种等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均进行留置胃管自护知识的讲解、示范及指导等健康教育［5］。鼻部均使用3 M黏着性弹力胶布固定，每3 d更换1次。对照组在传统方法的基础上鼻部采用长6.5 cm、宽2.5 cm的3 M黏着性弹力胶布，下端3.5 cm剪开分叉，未分叉的固定在鼻部，下端分叉交叉缠绕固定胃管，脸颊胶布加强固定。观察组使用改良固定法，取康惠尔透明贴进行剪裁，上段为边长2 cm的正方形，下段为长1.5 cm，宽0.7 cm的长方形，将正方形透明贴固定在鼻翼处，长方形透明贴固定在鼻腔黏膜处保护局部皮肤。再将长6.5 cm、宽2.5 cm的3 M黏着性弹力胶布，下端3.5 cm剪开分叉，未分叉的固定在鼻部透明膜外，下端分叉交叉缠绕固定胃管。胃管距离鼻部6~7 cm处使用长6 cm、宽2.5 cm的3 M黏着性弹力胶布采用“桥式固定”方法固定在脸颊部，防止胃管上翘形成鼻翼部的压力，最后使用长6 cm、宽2.5 cm的3 M黏着性弹力胶布采用“桥式固定”方法固定在耳垂部。
1.3评价方法留置胃管患者第6天对患者鼻翼部皮肤进行评估。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1减少了护理并发症，减轻了患者心理压力及经济负担胃管改良固定法使用透明贴，保护了鼻翼部局部黏膜皮肤；通过加强固定，调整胃管固定方向，防止了胃管上翘引起对鼻翼部皮肤和皮下组织的压力而导致的局限性损伤，防止了压疮发生，预防了患者因鼻翼部压疮引起的面部美观受损、压疮治疗产生额外费用的担忧。
3.2体现以患者为中心的优质护理服务“优质护理服务”是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。改良固定法正是紧紧围绕患者的需求，提前干预保护局部皮肤，调整胃管固定方向减轻对皮肤的压迫，避免了皮肤破损引起的疼痛。改良固定法避免了由于头部活动引起的胃管牵动造成的咽部不适、恶心等症状，减轻了患者的不适感，真正体现了以患者为中心的理念。
3.3减轻了护士工作量结果显示，对照组压疮发生率为15.15%，发生压疮后需积极处理，每班评估压疮进展情况，增加了床边交接班的时间，责任护士还应及时对发生的压疮进行治疗，观察预后，占用了大量的护理时间，在目前护理人员紧缺的情况下，大大增加了护士的工作量。使用改良固定法，观察组压疮发生率为0，节省了大量用于治疗压疮的时间，大大减轻了护士工作量，使工作时间有了更合理的分配，提高患者的满意度。
综上所述，改良固定法明显减轻了胃管对鼻翼部皮肤的压迫，降低了局部压力，对防止留置胃管患者鼻翼部压疮效果明显优于传统固定法，且固定效果好，提高了患者舒适度，在避免影响患者美观、增加医疗费用等方面也有一定作用，值得临床推广使用。
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参考文献
［1］高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展［J］.中华护理杂志，2013，48（10）：956-958.
［2］鄢海燕.胃肠及鼻肠管固定方法改进的效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（2）：8.
［3］张翎，郝传月.3种胃管固定方法在临床中的应用比较［J］.黑龙江医学，2009，33（12）：943.
［4］朱海霞.胃肠减压时胃管两种不同固定方法的效果比较［J］.护理实践与研究，2009，6（19）：23-24.
［5］张秀媛.留置鼻胃管固定的新方法探讨［J］.河北医学，2009，15（9）：1119-1120.
（收稿日期：2014-03-20）
（本文编辑 白晶晶）