端木玉 明顾梅 尹恩静 刘霞
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.027
腔镜手术因其创伤小、恢复快，成为临床上广泛开展的微创手术，随着手术种类的日益繁多，出现了很多切割止血效果好的能量器械，如电勾、双极电凝、超声刀、ligasure等，但这类器械普遍会在使用过程中产生烟雾，烟雾的危害是多方面的：（1） 烟雾使解剖结构不能清楚显露，增加了手术难度。（2）烟雾导致手术多次中止，明显延长了手术时间。（3）烟雾增加了镜头的清洗次数，加快了镜头的折旧和损坏。（4）烟雾排放在手术室内，手术人员长期被动吸入，有可能造成危害。（5）腹腔镜手术产生的烟气不能及时排出，就会导致血液中COHb浓度升高。以往的做法是打开穿刺器的阀门排烟，直至视野清晰再关上阀门，这样做的弊端是迫使术者反复地停止操作，尤其是在出血时影响及时止血的效果，而且如不及时关闭阀门，会导致气腹压力降低，需关上阀门等待气腹压力重新上升后才能继续手术，打破手术连贯性。我们在实践中总结出简易的排烟方法，获得很好的效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1材料一次性乳胶管，规格为F 28，长度48 cm,另备血管钳1把。
1.2方法将乳胶管的一端套于穿刺器的阀门上，另一端的末端用血管钳夹闭，固定于无菌单上，要预留足够的长度，避免因操作时牵拉导致乳胶管的脱离。当术野由于烟雾而模糊时，洗手护士立即松开止血钳排烟，视野变清晰后及时夹闭。排烟时还可以通过血管钳夹持的松紧来控制排烟量，以防止排烟过快导致气腹压力的骤降。
2优点
（1）就地取材，使用方便，乳胶管的内径和阀门的外径吻合，衔接紧密，不易脱落。（2）确保视野清晰，不因烟雾的产生影响手术的连贯性。（3）及时引导了烟雾走向，减轻烟气直扑镜头，保护了镜头。（4）腔镜手术后通常需放置引流，可将引流管末端血管钳夹闭处剪去，仍有足够的长度用于引流，不浪费医疗资源。
3小结
烟气对外科医师和手术室工作人员都构成潜在的威胁，在腔镜手术中我们曾尝试将引流管连接吸引器吸走烟气，或直接通过操作孔用腔镜吸引器吸走烟雾，但发现负压吸引很难控制，极易引起气腹压力的骤降，造成操作空间的塌陷，影响手术进程，只有在产生大量烟雾时才可短暂使用。如何既保证术野清晰，不影响手术进程，又使医务人员免受烟雾危害，我们仍在进一步探索中。也期待有更好的腔镜能量器械的出现，可以使腔镜手术中烟雾产生问题得到更好地解决。
（收稿日期：2014-02-12）
（本文编辑崔兰英）