李冰 冯代旭
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.008
责任护士作为优质护理最重要的岗位群体，其素质与专业能力成为优质护理的横向标，没有优秀专业的责任护士，就不会有专业优质的护理服务［1］。作为医院护理部及临床一线护士长如何在深入开展优质护理中持续地培养出一支与医疗专科发展同步的专家型责任护士团队，既是优质护理的需要，更是各级医院医疗专业发展的需要。没有专业化的临床护士，会很大程度上影响医疗发展及病人满意疗效的目标实现，本文就优质护理的关键岗位专家型责任护士的培养与管理进行专题交流。
1责任护士是临床最重要的护理岗位［2］
在医院这个特殊的服务机构中，病人是医院生存发展的唯一资源。医疗服务是一种绝对特殊的服务，一种不同于任何行业的服务。病人到医院接触的环境、人、设备、服务过程这些环节不但有表象的服务，更需要深度的个人专业技术能力。表象的服务成就病人就医感受，深度专业能力成就病人疗效，一个影响到病人心理感受，一个影响到病人生命质量，两者都非常重要。而医疗服务及治疗效果对于住院病人是介于医师与护士的直接医疗服务，以及与各相关专业人员的密切合作完成的。在所有诊治环节中，责任护士不但承担着病人直接护理工作，还承担着病人住院诊疗过程中与医师及全院各相关专业人员协调、接触与沟通职能。护士是距离病人最近、陪伴病人时间最多、分布科室最广的医务人员，责任护士与主诊医师都是病人住院过程最主要的人，责任护士是临床最重要的护理岗位。
护理人力资源分配要将素质优秀、业务能力强的护士排到责任护士岗位，在临床直接接触病人的岗位就是最重要的岗位。香港多数医院为了降低人力成本，护士办公室人员常聘用非护理专业人员，而护理专业人员均安置在直接护理病人岗位。医院在管理中要注重对责任护士岗位服务能力及技术能力培养，给予各种学习机会，在绩效分配中加大岗位系数，在嘉奖评比中设立优秀责任护士奖项，在人才培养中从优秀责任护士中选拔。在医院形成一种专业护士工作在临床，优质护士承担责任护士岗位，选拔人才从优秀责任护士岗位选拔的的积极向上的用人氛围，努力在专科发展中培养更多专家型责任护士，使之与医疗专科发展同步。
2责任护士要成为医师信任的合作伙伴
以往病人常常会说我的负责医师，优质护理让病人也可以说我的负责护士，责任护士像医师一样拥有了自己的病人。在现实中很多病人会告诉朋友，“XX医师第一次见到我就告诉我要注意饮食”，而很少有病人也这样告诉朋友，自己的负责护士如何说。责任护士与医师共同为了一位病人的康复努力工作，医师可以非全天在，而护士必须时时在病区。责任护士就要与医师密切合作，与病人有效沟通，共同实现最好疗效的目标。
在病区医疗团队中，责任护士应主动观察病人，并积极地与主诊医师沟通，了解医师治疗需要及对病人护理要求，在病人诊疗活动中将病人情况及护理难题及时与医师沟通。医师在交接、查房、换药、处理病人时，护士能敏锐地观察，随时给病人符合治疗要求的操作协助。如果责任护士基础护理不到位，不了解病人，不主动与医师沟通，与医疗截然分开，不但拉开了医护距离，病人也会感觉护士只是在给自己操作给药，没有更大的作用，对护士的信任及尊重也会少。
3责任护士岗位职责与工作流程
一位成熟的责任护士非常清楚每日的职责与工作流程，并有能力自我控制质量。责任护士全面评估病人、掌握病人情况是每日最重要，也是最基本的责任，而部分责任护士存在着为病人做了几次操作，却不能清楚地报告病人情况及岗位职责的现象。什么原因呢？主要原因是没有用心做事，只是用手操作了。主动巡视不够，操作中不与病人交流，只限于完成治疗任务，这样的结果是做了很多年也不专业。
工作流程就是职责的具体化，完全可以按照工作流程去尽我们的职责，管理者也完全可以将岗位职责与工作过程结合起来。（1）着装、看排班表，确定今天我负责的病人。（2）参加晨会，了解所负责病人夜间发生的事情。（3）床边接自己的病人，配合医师交接重病病人，记录病人特殊情况。（4）整理病人床单位，处理病人特殊情况。（5）进行输液给药及手术病人等护理。（6）不断巡视病人，与病人沟通指导，协助生活护理及饮食。（7）发现问题及不适处理，疑难问题报告医师或请教上级护师。（8）协助病人检查及健康指导。（9）测量生命体征，落实基础护理及记录。（10）午后巡视测量生命体征及记录。（11）完成各种周程、护理记录。（12）交班前巡视病人，整理床单位及病室环境，处理病人正在进行治疗及护理项目。（13）与下班护士交接病人。以上即是责任护士主要职责也是日间具体工作流程。总之，责任护士的主要责任是监测、记录和报告病人的症状和病情变化，根据病人病情和治疗反应，修订病人的护理计划，根据病人需要协调各项事宜。
4专科技术发展需要更多专家型责任护士
医疗服务的关键是专业技术服务，国家医改重点也是将临床专科技术发展作为重点，使病人获得更理想的疗效，不但要有更多医疗专家，同时需要更多的临床护理专家。在医疗科技迅猛发展，医疗技术不断改进的新时代，临床护士必须与医师同时承担起专科技术发展的神圣责任。一位临床护士在一个专科做久了，并不断学习提高就一定能是专家，专科责任护士如果能将每天的工作，每位病人的护理都看做珍贵的学习机会，不断积累阅历与经验，就能具备国家化的临床护士的能力及条件。
责任护士能否成为专家型护士，主要是个人努力，也有管理者的培养及引导。一位医师工作7年以后就有能力处理任何专科病人，所以我们也通常认为一位工作7年以上的医师就是一位成熟的、可信任的专科医师。而在一个专业工作7年的护士也应该同医师一样是一位成熟专科护士。随着年资增加，就应该成为专家型护士，但由于护士独立处理病人机会没有医师多，以及护士学习意识及工作需要学习迫切性的差异，临床专家型护士较医师数量差异很大。在专家型护士发展的路径中，各级医院管理者还要特别注意，在护士岗位调配时要考虑护士的专业性，5年以上临床护士调动时要在相应大科系内调动，这样才能让临床护士有专业，才能在组织管理角度利于专家型护士的培养。
如果有更多责任护士能向医师那样将职业当事业做，如果我们的管理能向引导医师那样专科业发展，如果护理人员职业规划也向医师那样管理设计，更多的专家型护士的出现就会是很正常的事情。在临床科室如何培养出更多专家型责任护士，有个最快捷有效的培养途径，就是护士长将本专业主要、常见病种分给N2级以上的责任护士，每位护士1~2年内重点研究一个病种，将这个病种的本疾病相关知识、本疾病临床表现及机理、病情报告与动态护理、本疾病病情紧急变化处理、本疾病特殊用药指引、本疾病检查化验判读能力、病人病情和交接关键点、病人转运评估关键点、医护合作沟通关键问题及环节、本疾病健康宣教知识点、本疾病护理质量评价标准、本疾病治疗护理的最新进展信息等知识书写成文本指引，并在科室及医院内外学术交流承担讲课任务，在科室营造一种钻研专科疾病知识的学术氛围，在日复一日的临床实践中，一定能培养出更多专家型责任护士。
5人文管理，提高责任护士的职业素质［3］
首先护士长要执行责任到人的排班模式，使责任护士能责任清楚的对病人实施整体护理，完成职责的执行、检查、考评。以优质护理护士岗位管理的要求为依据，在每位护士负责8例病人基础上，根据病人级别、自理分级、护理难度来动态调整病人数量，护士负责病人数量是相对的，医院级别低，重病人少也可以酌情增加数量，但护士长对多承担病人的数量要有绩效差别，即在8例病人基础上统计数量及质量，在绩效分配上做到多劳多得，优质优得，又不要过细的统计护士的具体技能操作数量，避免斤斤计较，因为以病人护理级别统计就可以相对公平。
建立以病人为中心的责任护士评价标准：（1）素质良好，服务规范。（2）熟悉疾病护理知识，掌握病人病情。（3）病人床单位清洁舒适，基础护理到位。（4）执行医嘱及时，病人安全。（5）各项操作熟练规范。（6）全面评估、巡视及时。（7）保护病人隐私，人文关怀。（8）医护合作，医师满意高。（7）记录及时符合规范。（8）知识不足及时请教。（9）服从调配，严格自律。（10）病人满意度高。（11）护理质量达标。（12）加分项目：工作量、参与科室管理等。
责任护士工作质量评价是第3个问题，护理质量要制定各类疾病病人护理标准， 如呼吸系疾病就应有呼吸疾病病人护理标准，神经外科就应有神经外科疾病护理标准，以危重病人护理标准为例：（1）病人及家属感受到了重视，抢救治疗及时、有效。（2）病人的心理得到沟通与安慰，病情得到及时观察护理。（3）各项治疗护理措施及时执行、操作规范。（4）评估及时、病情护理与基础护理准确、安全提示规范。（5）床单位整洁，基础护理、生活护理到位。（6）昏迷病人眼睛护理，颜面、受压部位护理规范。（7）各种管道固定完好，标记清楚，理顺整齐安全。（8）静脉通路顺畅完好，无输液及护理并发症发生，护理有效。（9）卧位符合要求、患肢功能位、落实并发症预防措施及康复指导。（10）及时掌握病情变化，及时与医师沟通。（11）上级护师每日监管指导，及时查房。（12）病人、家属对给予的操作与解释理解并满意、医师信任。
6为责任护士提供服务支持
在医院人力资源管理中，影响员工队伍稳定的关键因素包括合理的薪酬待遇、科学的人文排班分工、学习发展的空间、合作关怀的团队氛围、卓越并受到尊重的管理、专业专注的职业分工、医护间友好合作、良好的临床服务与支持。各级管理者应从以上8个方面对护士进行管理与支持。优质护理开展以来，三级医院对护士待遇、护士配置及临床支持系统均得到了较大改进，但在基层医院不但床护配置比例偏低，而且大量非临床工作由护士来做，致使临床责任护士不能专注地完成病人整体护理，不利于提高责任护士专业能力。各级管理者的职务修养与管理模式直接影响到护士的执业氛围，特别面对目前多数医院青年护士比例大、合同护士体制多、护士队伍不够稳定、护士素质需要提高的特殊状况，科学人文的排班分工、学习发展空间、检查考试方法及科学、合理的薪酬待遇是护士关注的重心。各级医院护理部及护士长均应努力与高层管理者沟通，做护理信息的使者，以实际数据说话，用长期积累的各种数据使院长思考你的建议，在精细化研究与信息化管理前提下，让责任护士获得到公平公正的待遇。
护理管理者应努力营造团队合作氛围，让责任护士感受到强大的后备支撑，在病人护理及相关科室沟通有难题时，得到及时有力的业务指导与协助沟通。平时要主动温馨的关怀每位护士，让他们感受到受尊重，认识到自身不足，主动提高学习。在出现工作缺欠时，允许个人分析发生的原因，共同制定改进措施，对重复出现质量缺欠强化管理，在严格并有尊严的管理中不断成长。
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参考文献
［1］谭鑫，陈晓琳.浅谈开展优质护理服务责任护士应具备的职业素质［J］.健康大视野，2013，21（9）：896.
［2］黄克丽，何艳丽.总责任护士岗位在病区护理管理中的作用［J］.当代护士（专科版），2011（2）：185-186.
［3］张红.加强护理管理提高护士素质［J］.中国医药指南，2008，6（17）：196-197.
（收稿日期：2014-10-13）
（本文编辑 曹素文）