刘羿韵 段冬梅 黎淑君
摘要目的：总结重度子痫前期合并HELLP综合征产妇剖宫产术后的护理方法。方法：选取我院在2010年6月~2013年6月收治的20例行剖宫产的重度子痫前期合并HELLP综合征产妇作为研究对象，对本组产妇术后的护理方法进行回顾性分析。结果：20例产妇中，18例成功娩出活胎，胎死宫内2例，产妇中无死亡病例，均未发生产后子痫。10例因新生儿低体重、早产转至新生儿监护室，母婴分离；8例母婴同室。剖宫产后，并发产后出血2例，并发急性肾功能衰竭2例，经对症处理后，症状均有所好转。结论：在剖宫产术后，严密观察产妇病情变化，做好血压控制、出血预防措施，对于预防重度子痫前期合并HELLP综合征产妇术后并发症的发生具有重大意义。
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关键词 ：剖宫产；HELLP综合征；重度子痫前期doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.035
作者单位：523000东莞市广东省东莞市妇幼保健院
刘羿韵：女，本科，主管护师
HELLP综合征是妊娠期高血压引起的一种严重并发症，其临床表现主要为血小板减少、肝酶升高、溶血。HELLP综合征多与肝肾心脑损害、微血管性病变、弥散性血管内凝血（DIC）、重度子痫前期同时存在［1］。目前，医学界关于HELLP综合征的发病机制还没有明确的解释。我院对行剖宫产的重度子痫前期合并HELLP综合征产妇，在术后实施了综合护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院在2010年6月~2013年6月收治的20例行剖宫产的重度子痫前期合并HELLP综合征产妇作为研究对象，年龄24~40岁，平均（27.80±4.30）岁。妊娠时间在26~40周，平均（37.50±2.40）周。经产妇6例，初产妇14例。产前发病16例，产后发病4例。所有产妇均符合HELLP综合征临床诊断标准。
1.2方法产妇均给予利尿、镇静、降压、解痉等治疗，以控制病情发展。同时应用糖皮质激素，以促进血小板生成、加快胎肺成熟。通过输血纠正产妇贫血症状，并输入血制品纠正凝血功能障碍。对于病情持续恶化，胎肺已成熟或妊娠达32周者，或胎内窘迫严重者，立即行剖宫产术。
2护理
2.1密切观察病情变化术后，持续进行心电监护，并进行专人陪护，严密观察产妇生命体征变化，做好出入量记录，对于产妇主诉症状（如恶心、呕吐、眼花、头晕、头痛等），要引起重视［2］。仔细查看产妇是否有血尿（尤其是酱油尿）、紫癜、牙龈出血等症状。定时观察产妇手术切口的渗血情况、阴道流血量，检查宫底，以便及时发现出血倾向，预防产后出血。一旦发现有症状加重或异常情况，护理人员要马上报告医师进行处理。
2.2子痫预防为产妇创建一个舒适、安静的休息环境，病房的光线、温湿度要适宜，严格限制探视人员，集中进行治疗操作和护理操作，以免过多打扰产妇休息。术后遵医嘱静脉滴注氯丙嗪25 mg+异丙嗪25 mg+盐酸哌替啶注射液50 mg以镇静、降压，可根据产妇血压变化遵医嘱适当调整药物用量。在产妇血压稳定后1~2 d，可改服降压药［3］。在产妇床旁准备好抢救用物（开口器、压舌板等），若产妇发生抽搐，可及时实施抢救。
2.3血小板减少及溶血护理产后，护理人员要密切留意产妇的皮肤情况，注意查看是否有出血点，观察切口是否有渗血及阴道出血量。若产妇皮肤黏膜有瘀点、瘀斑出现，要注意清洁产妇皮肤，禁止挠抓，不使用热水或酒精擦洗。若有口腔牙龈出血，可以肾上腺素棉片（棉球）贴敷或以冰盐水漱口，刷牙使用软毛牙刷，动作要轻柔。在进行治疗及护理操作时，避免反复穿刺同一部位，可应用静脉留置针，以减少产妇的穿刺疼痛。在进行血制品输注时，要严格根据输血操作规程进行操作，并注意观察产妇的反应。
2.4加强重要脏器监护术后要对产妇给予低流量氧气吸入，以保护重要脏器。严密观察产妇的心率变化，若心率>120次/min，应立即报告医师，采取相应的措施，同时调整补液速度，以防止发生心力衰竭［4］。
2.5饮食护理在饮食方面，要为产妇提供高热量、高蛋白质食物，补充产妇营养，嘱产妇多摄取富含纤维素的食物，以免出现便秘。一般无需限制食盐摄入量，若产妇有全身水肿症状，则需限制盐量摄入。
2.6会阴及切口护理护理人员要及时更换切口敷料，注意观察切口是否有渗血、压痛、红肿情况，若有渗血，可以沙袋加压止血。产后，每日使用洗必泰棉球清洁会阴，注意擦洗尿道口周围，每日2次。嘱产妇要勤更换卫生巾，随时保持会阴清洁、干燥，避免发生尿路感染。
3结果
20例产妇中，18例成功娩出活胎，胎死宫内2例。产妇中无死亡病例，均未发生产后子痫。新生儿体重在1850~3250 g，平均（3010.5±200.8）g，其中10例因新生儿低体重、早产转至新生儿监护室母婴分离，8例母婴同室。剖宫产后，并发产后出血2例，并发急性肾功能衰竭2例，经对症处理后，症状均有所好转。
4讨论
子痫是20孕周后，妊娠高血压综合征的特殊临床表现，比如蛋白尿、水肿、高血压等，随着妊娠时间的延长，病情会越来越严重，到了妊娠晚期，普遍会出现昏迷、抽搐等症状，同时还可引发心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭、胎盘早剥、颅内出血等严重并发症。HELLP综合征是重度子痫孕妇的严重并发症类型，临床表现以血小板减少、溶血、肝酶升高为主，常常会对母婴生命安全产生严重威胁。
对于HELLP综合征合并重度子痫前期产妇，在行剖宫产术后，要将心力衰竭、肾功能衰竭、产后出血、子痫等并发症的预防作为护理重点［5］。产后持续进行心电监护，严密监测产妇的生命体征变化，并定时了解产妇阴道流血量，检查宫底，观察切口渗血情况，遵医嘱合理应用降压、镇痛、镇静等药物，准确记录尿量，倾听产妇主诉，严密观察子痫前期症状、心率变化，为产妇提供舒适、安静的休息环境。
在本次研究中，通过对本组病例实施全面的术后护理，术后仅有1例发生产后出血，1例发生急性肾功能衰竭，经对症处理后，症状均有所好转。说明在剖宫产术后，严密观察产妇病情变化，做好血压控制、出血预防措施，对于预防重度子痫前期合并HELLP综合征产妇术后并发症的发生具有重大意义。
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参考文献
［1］胡艳红.对重度子痫前期合并HELLP综合征的患者实施循证护理的效果研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（5）：545-547.
［2］赵凤云.一例重度子痫前期合并HELLP综合征及肠梗阻患者的观察与护理［J］.中国城乡企业卫生，2013（3）：83-84.
［3］瞿琳，孙丽洲.重度子痫前期合并HELLP综合征临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2012，17（2）：60-61，97.
［4］陈玲芳，郭肖兰.HELLP综合征在剖宫产过程中的护理探讨［J］.吉林医学，2013，34（30）：6351-6352.
［5］李莲惠，郑颖楠，贾海媛，等.4例肝病合并重症HELLP综合征患者剖宫产术后的护理［J］.护理学报，2013，20（1B）：36-37.
（收稿日期：2014-04-12）
（本文编辑 冯晓倩）