黄卡 黄映艳
摘要目的：探讨糖尿病及其血管并发症预防的护理方法，以提高临床护理质量。方法：选择我院2011年3月~2012年3月135例糖尿病患者，对其实施综合护理干预措施，所有患者均随访12个月，对护理前后血糖控制情况、血管病变情况及糖尿病护理知识和健康行为的知晓率进行比较。结果：护理后患者空腹血糖控制情况优于护理前（P<0.05）；血管病变发生情况低于护理前（P<0.05），患者对糖尿病护理知识和健康行为的知晓率高于护理前（P<0.05）。结论：对于糖尿病患者而言，基础药物治疗与综合护理措施是缺一不可的，综合护理措施可帮助患者更多地了解糖尿病护理和预防并发症的健康知识，提高患者的生活质量并使其终身获益。
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关键词 ：综合护理干预；糖尿病；并发症doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.012
作者单位：510300广州市广东省广州市海珠区江海街社区卫生服务中心
黄卡：女，本科，主管护师
随着对糖尿病及其并发症研究的深入，使对该病及其并发症的控制有了初步的进展［1］，通过心理、生活行为方式、饮食、运动及用药等方面的干预，使其血糖得到有效控制，可以降低血管并发症的发生率，并提高对糖尿病护理及健康知识的知晓率，从而改善患者的生存状态。本研究进行了为期12个月的综合护理措施和定期随访，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年3月~2012年3月135例糖尿病患者，男66例，女69例。年龄41~69岁，平均（53.5±12.5）岁。病程3~16年，平均（7.5±2.5）年。其中1型糖尿病10例，2型糖尿病125例。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并愿意接受基础治疗后的综合护理措施和定期随访。
1.2护理方法
1.2.1健康教育健康教育是糖尿病治疗与控制的重要措施之一。糖尿病是一种慢性终身性疾病，单一的药物治疗只能达到血糖一时控制的目的，而要想长期有效地控制，还要靠患者主观积极地配合，加强自身的管理。健康教育可以提高患者对于疾病的认知，在护理初期每2周举办1次糖尿病健康教育讲座，主要包括糖尿病基础知识、口服药指导、胰岛素使用指导、自我血糖监测、饮食指导、运动指导及其他并发症的预防等知识，通过录像、图片等方式，结合患者的接受能力进行系统、形象的讲解，持续举办3个月后，每月进行1次，以提高患者的认知水平，以科学、正确的态度积极配合护理。
1.2.2心理护理研究显示［2］，由于糖尿病病程长，病情反复，并发症多，特别是血管病变，与患者的病程及心理状态有着密切关系。我们在护理中通过与患者长期的沟通和了解发现，大多数患者存在着不同程度的负性心理，还有部分患者不愿正视自己的病情。针对患者此种心态，应在治疗的同时调整自己的心态，并向其讲解心理状态对于血糖控制及心血管疾病预防的影响，让患者以积极乐观的心态面对疾病，战胜疾病。
1.2.3饮食护理根据不同患者制定科学、个性化的食谱，做到每天定时定量进餐，忌食糖类，少食糖含量高的水果，控制热量和盐的摄入，多食绿色蔬菜，主食以粗粮为主，少食煎炸食品。
1.2.4运动护理合理运动是防治糖尿病的重要手段之一［3］。根据患者的年龄、爱好、体重、身体状况酌情制定合理的运动计划，并督导其完成，运动的宗旨以不疲劳为宜。饭后1 h是降低血糖的最佳时间，同时也利于减轻体重。
1.2.5用药护理药物是糖尿病治疗最基本的手段之一［4］。要预防慢性并发症的发生，首先要有效控制血糖，除做到上述四点外，还必须提高治疗依从性，坚持按时按量服用降糖药物，在护理中应根据血糖监测结果对患者进行用药指导，52例口服降糖药物效果不佳的患者改为注射胰岛素，以提高降糖效果。
1.2.6预防血管并发症的护理在护理过程中，主要针对血管并发症采取一系列预防护理措施：如5例吸烟患者劝其戒烟；肥胖患者指导其积极锻炼，控制体重［5］；4例绝经期后女性患者给予激素替代治疗；病程达5年的患者均每年进行1次眼底检查，并定期做肾功能、尿常规、微量蛋白定量检查。所有患者定期监测血糖、血压、血脂。
1.3观察指标所有患者均定期随访12个月，对护理前后血糖控制情况、血管病变情况及对糖尿病护理知识和健康行为的知晓率进行比较。（1）血糖控制标准：良，空腹血糖<7.0 mmol/L；一般，空腹血糖7.0~8.0 mmol/L；差，空腹血糖>8.0 mmol/L。（2）糖尿病并发血管病变包括大血管病变和微血管病变，其中大血管病变主要指糖尿病并发冠心病、脑血管意外和下肢坏疽，微血管病变主要指视网膜、肾脏及皮肤等处的微血管病变。（3）采用自制调查问卷对135例患者糖尿病护理知识和健康行为的知晓率进行调查，共10个项目，对比护理前后的知晓率是否存在统计学差异。
1.4统计学处理数据采用SPSS 13.0统计学处理，对护理前后糖尿病患者空腹血糖控制情况进行配对资料的符号秩和检验，对护理前后糖尿病患者血管病变发生情况及糖尿病护理知识、健康行为的知晓情况采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1135例糖尿病患者护理前后空腹血糖控制情况比较（表1）
2.2135例糖尿病患者护理前后血管病变发生情况比较（表2）
2.3护理前后糖尿病患者对相关知识知晓情况比较（表3）
3讨论
糖尿病是一种内分泌疾病，同时也是终身性疾病，以病情复杂、并发症多为主要特点。糖尿病血管病变主要包括大中动脉粥样硬化及微血管病变等，后期会引起冠心病和出血性、缺血性脑血管病等，不仅影响患者的生活质量，同时也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。资料显示［6］，并发症的发生与糖尿病患者的病程呈正相关，病程10年以上的患者中有30%~40%存在一种或几种并发症，而糖尿病血管病变的发病率在5，10，20年分别为30%，60%，90%。
本研究结果显示，135例糖尿病患者接受综合护理措施及定期随访后，在对血糖的监测结果中看到血糖稳步下降，血糖控制情况比护理前明显改善。血糖控制良好后，全身症状随之改善，患者对战胜疾病的信心倍增。同时，135例糖尿病患者通过定期参加糖尿病健康教育讲座，提高了对糖尿病疾病基础知识、口服药指导、胰岛素使用指导、自我血糖监测、饮食指导、运动指导及其他并发症的预防等方面的认知，更加积极和主动地配合了综合护理措施和定期随访，从而进一步有效阻止和延缓了血管病变的发生，改善了糖尿病患者的生存质量。
综上所述，健康教育、心理护理、合理饮食、适量运动、药物治疗是糖尿病治疗过程中不可或缺的5个要素，被形象地比喻为糖尿病预防与治疗的“五驾马车”［7］。本研究结果提示对糖尿病及其血管并发症的预防护理首先要从血糖的控制入手，在药物治疗的基础上，从心理、饮食、运动等多方面对其行为和生活方式多方面采取综合护理措施，提高患者治疗依从性，可显著提高血糖控制情况，降低血管病变并发症的发生，并可帮助患者更多地了解糖尿病护理和预防并发症的健康知识，提高患者的生活质量并使其终身获益。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-12）
（本文编辑 白晶晶）