徐丽萍
摘要目的：探讨硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗中心静脉导管置管后致静脉炎的疗效。方法：将我院2012年4月~2013年12月PICC置管后致静脉炎40例患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用硫酸镁湿热敷，观察组采用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷，观察两组疗效。结果：观察组治疗PICC静脉炎效果明显优于对照组。结论：使用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗PICC置管后静脉炎效果明显。
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关键词 ：硫酸镁；维生素B12；静脉炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.075
作者单位：230002合肥市安徽医科大学第四附属医院肿瘤科
徐丽萍：女，本科，主管护师
经外周置入的中心静脉导管（PICC）自上世纪90年代引入中国以来，为患者提供了一条留置时间长、安全、无痛性输液通道。PICC在临床的应用越来越广泛，尤其是长期化疗患者，使用PICC可避免药物对静脉及皮肤的损伤［1］。但PICC置管后静脉炎的发生，给患者增加了痛苦和经济负担，甚至导致非计划性拔管的发生，影响患者静脉治疗。我院采用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗PICC置管致机械性静脉炎，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2012年4月~2013年12月PICC置管后致机械性静脉炎患者40例，男18例，女22例；年龄17~83岁，平均（56.35±15.61）岁。入组标准：（1）因肿瘤化疗初次置管者。（2）均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管型号均为7617405。（3）留置时间10 d~11个月。将患者随机等分为对照组和观察组。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组用25%硫酸镁10 ml浸润纱布，湿敷于患处，湿敷4 h，每日2次。观察组根据静脉炎程度加维生素B12。静脉炎1级和2级用25%硫酸镁10 ml加维生素B12（0.5 mg/ml）1 ml浸润纱布，湿敷于患处，湿敷4 h，每日2次。静脉炎3级用25%硫酸镁10 ml加维生素B12 2 ml浸润纱布，湿敷于患处，湿敷4 h，每日2次。两组为保温均用保鲜膜包裹，外敷热毛巾。同时抬高患者上肢，嘱患者勤做握拳动作。
1.3评价标准［2］治愈：局部皮肤红、肿、痛、灼热症状及顺静脉走向的条索状红线消失；显效：用药后灼热、疼痛消失，红肿消退面积≥80%；有效：用药后灼热、疼痛减轻、红肿消退面积＜80%，条索状红线变浅，未完全消失；无效：治疗后以上症状无明显变化或症状加重。治疗后连续观察7 d，显效、有效、无效均为未愈。观察两组疗效及治愈时间。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者疗效比较（表1）
2.2两组患者治愈时间比较（表2）
3讨论
3.1机械性静脉炎产生的原因机械性静脉炎是PICC置管最常见的并发症之一，其发生率高达15.15%，常发生于穿刺后5~7 d［3］。静脉炎产生的原因主要有置管操作因素和导管材质内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发的变态反应，手套上滑石粉附着在导管上随穿刺进入静脉后对静脉造成刺激等。材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后亦易导致静脉炎的发生。
3.225%硫酸镁加维生素B12湿热敷有效治疗机械性静脉炎治疗PICC置管后静脉炎，既往有应用33%硫酸镁湿敷［4］、50%硫酸镁湿敷配合其他药物及光照治疗［5］等报道，但疗效均不够满意。本研究采用25%硫酸镁加维生素B12湿热敷联合治疗PICC置管后静脉炎，疗效达95.00%。其机理为25%硫酸镁为高渗性溶液，硫酸镁中Mg2+，SO2-4均为强极性物质，根据生理学中单纯扩散的原理，硫酸镁利用浓度梯度差能吸收渗透局部组织间的水分，从而使渗透局部组织缩小；镁离子能使毛细血管扩张，而热敷也使毛细血管扩张，从而能增强纠正组织的缺血、缺氧，进而改善局部的微循环，增强局部组织的新陈代谢和白细胞的吞噬能力：两者同时应用可以产生协同作用，扩张血管、消炎去肿，增加疗效。维生素B12为红色澄明液体，无臭、无味，具有较强的引湿性。维生素B12能修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛、闭塞状态，改善局部血液循环，促进组织修复。维生素B12经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动，发挥显著地外周及中枢镇痛作用。维生素B12在联合25%硫酸镁湿热敷治疗PICC置管所致静脉炎时，收到了满意的临床效果，此法使用方便有效，且经济实惠，值得临床推广。
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参考文献
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［3］张晓菊，陆箴琦，戴宏琴，等.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：42-45.
［4］张金桃，夏辉，刘春红，等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果［J］.当代医学，2012，18（21）：1-2.
［5］高惠宁，郑守华，上官志毅.硫酸镁湿热敷联合氦氖激光照射治疗PICC静脉炎效果观察［J］.护理管理杂志，2010，10（4）：301-302.
（收稿日期：2014-02-19）
（本文编辑 冯晓倩）