叶小燕 王青凤 李林枝
摘要目的：探讨胰岛素样生长因子（IGF-I）水平结合湿性敷料处理1~3级糖尿病足溃疡护理方法。方法：选取2012年6月~2013年12月我院收治的88例糖尿病足患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组根据血浆IGF-I水平进行湿性敷料处理，对照组根据溃疡面积进行常规处理。两组均处理1个月。比较两组患者的护理效果、伤口愈合时间和患者满意度。结果：观察组治疗情况明显好于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者的伤口愈合时间明显缩短（P<0.05）。观察组糖尿病足分级为1级、2级和3级，伤口愈合时间组间比较有统计学意义（P<0.05），治疗情况1级、2级和3级的患者组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论：在IGF-I结合湿性敷料处理糖尿病足溃疡的基础上给予特殊护理可有效提高护理效果和患者满意度、缩短伤口愈合时间。
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关键词 ：胰岛素样生长因子；湿性敷料；糖尿病足；溃疡doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.028
作者单位：516002惠州市广东省惠州市第三人民医院骨科
叶小燕：女，大专，主管护师
糖尿病足是由糖尿病血管病变、神经病变或感染等因素引发的糖尿病患者下肢和足组织破坏性疾病，是糖尿病患者致残的重要原因之一［1-2］。有研究证明［3］，糖尿病患者胰岛素样生长因子（IGF-I）水平的降低与糖尿病足相关。湿性敷料是临床上使用的一种封闭敷料，可制造湿润环境，促进伤口愈合［4］。目前根据IGF-I水平对糖尿病足患者进行湿性敷料处理和护理的研究甚少，研究根据IGF-I水平对糖尿病足患者进行湿性敷料处理和护理的效果具有重要意义。本研究分析了根据IGF-I水平对糖尿病足患者进行湿性敷料处理和护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年6月~2013年12月期间我院收治的糖尿病足患者88例为研究对象，男48例，女40例。年龄28~71岁，平均年龄（51.25±10.25）。入选标准：糖尿病足分级在1~3级。排除标准：患者有遗传性皮肤疾病、严重肝肾功能疾病和精神障碍等疾病。随机等分为观察组和对照组。观察组1级患者15例，2级患者21例，3级患者8例；对照组1级患者16例，2级患者22例，3级患者6例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均采取控制血糖和抗感染治疗，2级和3级患者根据情况实行手术治疗。两组均护理1个月。根据患者的实际情况进行营养护理，减少含糖量高的食品，喜欢甜食的患者可适当食用阿斯巴甜等糖代品。 多补充含蛋白质、维生素C、维生素B 等对皮肤生长愈合有益的食品。对紧张和焦虑患者及时进行心理护理，使患者明确糖尿病足的发病原因和愈合过程，增强信心，让患者多看些喜剧以及多和家属进行交流，缓解焦虑情绪。患者平时穿鞋袜要干净舒适，每日用温水洗脚，同时叮嘱其注意足部保暖等。
1.2.1伤口处理对照组：（1）根据溃疡面积进行烧伤膏涂抹次数调整，溃疡面积＜35%时每天涂抹1次，35%~65%时每天涂抹2次，＞65%时每天涂抹3次，同时进行Ⅱ级护理和健康指导。观察组：（1）观察组患者根据IGF-I水平进行湿料处理，当血浆IGF-I水平＞165 μg/L时每天进行1次伤口清理和换药；＞125~165 μg/L时每天进行2次伤口清理和换药；＜125 μg/L时每天进行3次伤口清理和换药。（2）湿性敷料处理。先用无菌纱布吸干水分，对有手术切口患者进行清创，使用生理盐水进行清洗，出现感染者清理范围包括伤口周围5 cm区域，未出现感染者清理范围包括伤口周围3 cm区域，在创口敷上清创敷料，纱布及其他敷料均经消毒处理后覆盖伤口；对伤口出现感染患者用生理盐水对创口进行清理，对干燥创口涂抹生理盐水以保持湿润。
1.3评定方法（1）糖尿病足分级按Wagner分级［5］。0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃疡；1级：表浅溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎， 无脓肿和骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性（趾、足跟或前足背）坏疽；5级：全足坏疽。（2）每天对患者创面情况进行1次评估。痊愈：新生肉芽组织长出，上皮完全覆盖创面且创面愈合高于90%；好转：创面显著缩小，干燥无炎性渗出，红润，新生肉芽部分长出且创面愈合35%~70%；无效：病变部位无显著改善，组织坏死严重，创面扩大或愈合＜35%。（3）满意度通过发放调查问卷进行调查，共发放调查问卷88份，回收88份，回收率100%。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，多个样本的计量资料比较采用SNK-q检验，多个样本的等级资料比较采用K-WH检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者伤口愈合时间比较（表1）
2.2两组患者治疗效果比较（表2）
2.3观察组不同分级患者伤口愈合时间比较（表3）
2.4两组患者满意度比较（表4）
3讨论
由于糖尿病患者代谢紊乱和血管病变导致局部缺血，糖尿病患者常出现糖尿病足［6-7］。糖尿病足患者由于伤口长期暴露于空气中，易发生感染和坏疽，使伤口愈合缓慢［8］。有研究表明，糖尿病足患者中IGF-I水平明显降低，且糖尿病足严重程度与IGF-I水平呈一定的相关性［9］。传统糖尿病足换药方法主要是促进伤口干燥，不但不能促进组织生长和伤口愈合，而且换药时患者常感觉疼痛。湿性敷料品种多，功能全，可自溶性清创、抗菌、促进组织生长等。湿性敷料可创造一个封闭的湿润环境，提高伤口上皮细胞分化能力，加快伤口愈合和组织生长［10］。湿性敷料亦可保持伤口湿润无黏连，在伤口换药时可明显减轻患者痛苦［11］。目前根据IGF-I水平进行湿性敷料处理和护理方面的研究少，研究根据血浆IGF-I水平进行湿性敷料处理和护理对糖尿病足患者的影响可为糖尿病足护理提供临床依据。
本研究结果显示，根据血浆IGF-I水平进行湿性敷料处理和护理，观察组伤口愈合时间少于对照组，且观察组1，2，3级间比较均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗情况好于对照组，且观察组1，2，3级间比较也有统计学意义（P＜0.05）。对糖尿病足患者创口进行清理并使用湿性敷料可加快创口愈合的速度。湿性敷料处理的患者换药时疼痛程度低，肉芽和组织生长速度快，适当的营养护理可补充糖尿病足患者伤口愈合所需蛋白质和微量元素，控制患者血糖水平，为伤口的愈合提供有利条件。嘱患者每天进行温水洗脚约10 min和足部保暖可促进血液循环，改善患者足部供氧情况和营养物质供给情况，为糖尿病足创口的愈合和组织生长提供保障。
综上所述，根据IGF-I水平进行湿性敷料处理和护理可有效高糖尿病足患者的护理效果、患者满意度和创口愈合速度，是糖尿病足的有效方法。
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（收稿日期：2014-03-09）
（本文编辑 冯晓倩）