徐睿
摘要目的：探讨心理护理对急诊心绞痛患者疼痛与焦虑情绪的影响。方法：将2013年2~10月我科收治留观时间>6 h的46例急诊心绞痛患者随机等分成观察组与对照组，对照组采用常规护理，观察组进行综合性心理护理干预，出科分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和修改版面部表情疼痛量表(FPS-R)评估患者的焦虑情绪与疼痛感觉。结果：出科时观察组HAMA和FPS-R得分均明显低于对照组(P<0.01)。结论：心理护理干预可以缓解急诊冠心病心绞痛患者的焦虑情绪，减轻疾病所导致疼痛感觉。
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关键词 心绞痛；心理护理；焦虑情绪；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.086
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起以发作性胸痛或胸部不适为主要临床表现的的综合征。其中劳累与情绪激动常常是诱发因素，因此，有效的心理干预对心绞痛治疗和预防复发都具有重要作用。而心理护理是指在护理全过程中，护理人员以心理学理论为指导，通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在其自身条件下获得最适宜心身状态。国内众多研究均已证实，心理护理能够有效改善心绞痛患者的焦虑、抑郁情绪［1-2］，缓解痛疼 ［3］，影响治疗效果与生活质量［4-5］。本文以急诊心绞痛患者作为研究对象，进一步探讨心理护理对其负性情绪与疼痛的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象2013年2~10月于我科留观>6 h的心绞痛患者46例，男23例，女23例。年龄在45~77岁，平均（62.50±12.60）岁。病程0.5~22年，平均(4.70±2.50)年。所有患者均符合心绞痛的临床诊断标准，经心电图等相关检查排除严重肝肾功能不全及心肺功能衰竭者。随机等分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组进行急诊内科常规护理，观察组在对照组基础上进行综合性心理护理干预：（1）一般心理支持。通过沟通与患者及家属建立良好的护患关系，对患者的痛苦、恐惧和家属的担心、焦虑进行设身处地地理解，注意倾听与包容，给予患者及家属提供一个可以容纳的心理空间，让其感觉到真诚的理解与帮助。（2）强化患者的心理支持系统。与患者家属做好沟通，给予积极地心理支持，使家属的焦虑与恐慌情绪得到有效缓解，当家属安静下来的同时，等于给患者提供了一个来自亲人的心理支持，使患者的焦虑、恐惧和痛苦得到缓解。（3）放松训练。心绞痛是一种剧烈的疼痛，发作时患者会有濒死感及紧张、焦虑等负性情绪，此时使患者取半卧位，让患者尝试深、慢而有节律的呼吸，给予语言引导，从上至下逐步放松全身的肌肉，通过调整呼吸与肌肉放松将患者的意念与注意力进行转移，可以缓解患者的疼痛和焦虑、紧张情绪。
1.3评价指标出科时比较两组患者焦虑、痛苦评分。（1）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑：超过7分，可能有焦虑。如<7分，便没有焦虑症状。一般划分界，汉密顿焦虑量表14项版本分界值为14分。（2）修改版面部表情疼痛量表（FPS-R）。轻度疼痛1~3分；中度疼痛4~6分；重度疼痛7~10分。
1.4统计学处理应用PEM 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
随着生物-心理-社会医学模式的发展，人们越来越认识到心血管疾病的发生不单纯是生物因素所致，而是生物、心理、社会因素共同作用的结果。因此，在疾病的治疗过程中，不但要医其“身”，更要医其“心”。个体在经受疾病痛苦的时候容易产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，而这些情绪状态会导致体内肾上腺素的分泌增加，从而产生一系列的神经-内分泌的变化，进一步诱发或加重冠状动脉的痉挛，加重冠心病心绞痛的病情，影响治疗效果。因此，在心绞痛的治疗与护理过程中，加强心理护理的作用是必要的。
既往研究发现［5］，心理护理干预能够减轻或缓解心绞痛患者的紧张、焦虑等负性情绪，缩短住院时间，改善疾病症状，提高生存质量。本研究也有此发现，在常规护理与治疗的同时实施心理护理干预，可以有效减轻心绞痛患者的焦虑情绪，观察组HAMA和疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。同时，心绞痛能够引起患者强烈的疼痛不适感，疼痛既是生理现象，也是患者的一种主观体验，焦虑、紧张、抑郁及恐惧等情绪与疼痛密切相关，心理社会干预在缓解患者焦虑、紧张、恐惧的同时能有效减轻疼痛，无论常规治疗、护理还是心理护理，治疗后患者的疼痛程度均明显减轻［4］。
综上所述，心理护理干预能够有效缓解急诊心绞痛患者的焦虑情绪，减轻疾病所导致疼痛感觉，利于疾病治疗与患者的康复。
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参考文献
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［5］毛素琴，邵夏娃，周丹丽．冠心病心绞痛患者的心理护理［J］.护理与康复，2012，11（6）：575-576．
（收稿日期：2014-04-03）
（本文编辑冯晓倩）