李桂花 余勇妙 邵美仙 梁惠红 姚萍
摘要目的：探讨能维持机械通气下的早产儿最佳中性体温的护理方法。方法：将在我院NICU住院的给予机械通气的早产儿100例随机等分为试验组和对照组，试验组对在辐射式抢救台上行机械通气下的早产儿，使用保鲜膜覆盖及水床式鸟巢的护理方法；对照组给予常规护理方法。观察两组患儿入院后2，12，48 h的体温情况。结果：使用保鲜膜覆盖及水床式鸟巢组的早产儿，在入院后2，12，48 h的体温均明显高于对照组，且中性温度的稳定性优于对照组。结论：保鲜膜覆盖结合水床式鸟巢为早产儿提供了一个温暖而恒定贴身的外界环境，使早产儿感到温暖而舒适，维持了稳定的中性体温。
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关键词 ：中性体温；早产儿；保鲜膜；水床式鸟巢doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.044
作者单位：526000肇庆市广东省肇庆市第一人民医院新生儿科
李桂花：女，大专，副主任护师，护士长
中性温度是指使机体在安静的状态下深体温保持在36.7~37.3 ℃，且体核温度及皮肤平均温度每小时变化分别低于0.2 ℃及0.3 ℃时的环境温度［1］。早产儿由于下丘脑体温调节中枢发育不成熟，体温不能自稳，易偏低，极易遭受寒冷损伤，易发生硬肿症，是其死亡原因之一。据报道，无明显并发症的极低体重儿如能严格掌握温度调节可使病死率降低25%［2］，因此，维持中性温度是早产儿在分娩后面临的关键的生理挑战之一［3］。而需要机械通气的早产儿，由于病情危急，分娩后需要接受复苏、气管插管、穿刺等侵入性刺激，其体温更难保持稳定，往往此类患儿复苏成功后进入新生儿重症监护中心（NICU）时，体温偏低，做好此类患儿体温的管理，维持良好的中性温度，是提高其存活率，促进疾病康复的关键。我科对在辐射式抢救台上进行机械通气的早产儿，使用保鲜膜结合水床式鸟巢的护理模式来维持患儿的中性体温，取得理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年3月~2013年12月我院NICU住院的机械通气的早产儿共100例，随机等分为试验组和对照组。试验组男36例，女14例；胎龄（32.6±3.5）周；出生体重（1689±316）g；入院龄（48±35）min。对照组男39例，女11例；胎龄（33.5±2.6）周；出生体重（1702±309）g；入院龄（51±36）min。两组患儿均符合以下条件：（1）出生体重<2500 g。（2）入院后均立即放于已预热的辐射式抢救台上进行机械通气。（3）我科的辐射式抢救台均采用FXQ-4A型辐射式新生儿抢救台。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、入院龄、入院诊断上比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法调节病房温度在24~26 ℃，相对湿度55%~65%，抢救台的台温设置在35 ℃。按辐射式新生儿抢救台的使用方法启动抢救台。患儿入院后即将其放置于已预热的辐射式新生儿抢救台中央，进行气管插管机械通气，由产科转诊已行气管插管的患儿，直接接上呼吸机进行机械通气。固定四周档板，包上一次性纸尿裤，抢救台肤温探头的金属面直接贴紧患儿腹部皮肤。
1.2.1对照组患儿裸体放于幅射式抢救台的鸟巢内，鸟巢的制作方法：将柔软的婴儿全棉包被（150 cm×120 cm）滚筒式卷成包被条，根据早产儿体型大小，围成一个四周高5 cm的椭圆形圈，在椭圆形圈的上面铺上柔软的毛巾，患儿置于毛巾上。底层包被条的接口枕于患儿头肩部，使颈部伸展，包被条中段围住患儿下肢，四肢靠近身体中线呈屈曲状，摇高抢救台床头，使其倾斜30°，再为患儿盖上大毛巾保暖。
1.2.2试验组患儿使用水床式鸟巢，即在传统鸟巢的毛巾下放置1个未开启的3 L袋盛装1/2容积热水垫（水温37~39 ℃），患儿裸体置于热水垫的毛巾上面，不用覆盖大毛巾；在抢救台的上面拉上保鲜膜，即将保鲜膜从与患儿垂直方向的抢救台一侧挡板拉至另一侧，绷紧，使保鲜膜在抢救台两侧档板间成一水平面，保鲜膜两端直接贴在幅射式抢救台的两侧挡板上，此时，整个幅射式抢救台被覆盖，仅在患儿头侧留10 cm左右的缝隙。操作时注意：覆盖下一张保鲜膜时要先覆盖前一张保鲜膜边缘，使其连接紧密。保鲜膜每天更换1次，如有破损、残缺或弄脏，随时更换。辐射式抢救台的肤温探头要贴紧患儿腹部皮肤，严禁离开患儿躯干，以免台温失控造成患儿烤伤及脱水。抢救台四周1 m以内禁止放置热源，避开阳光直射，避免影响台温稳定性。
1.3评价方法两组患儿放置于幅射式抢救台后即测肛温1次，之后每2 h测量肛温1次，根据患儿体温调节抢救台台温，调节时，每小时升高或降低台温≤1 ℃。观察两组患儿在入院后2，12，48 h的体温情况，比较两组患儿维持中性温度的效果。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料的比较采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
早产儿的体温易受环境温度的影响而随之波动。对早产儿在积极治疗的同时，合理的保暖可以提高早产儿的成活率［1］。对于身心严重受创、在机械通气下的早产儿。其保暖重点在于保持外环境的稳定。报道显示，外界环境温度波动，将使早产儿日体温差超过1 ℃，病死率显著增加，尤其为极低与超低出生体重儿［4］。临床上根据早产儿的体重、病情及成熟程度而选择不同的保暖设施，常用的有暖箱、幅射式抢救台及小床等。对于进行机械通气的早产儿，常因暖箱的空间狭小而不利于诊疗护理操作，而婴儿辐射式抢救台升温快、辐射传热恒定，利于加温和保温，同时使医师和护士更易接近患儿，便于观察病情、诊疗操作和抢救，因辐射式抢救台是开放式，温度易受对流空气的影响，所以常会出现保暖效果不理想的现象。在辐射式抢救台档板上覆盖了保鲜膜后，在早产儿的体表与保鲜膜之间形成了一个稳定的内环境温度，使对流空气不会直接刺激早产儿的体表而产生体温波动，有效地维持了早产儿体温的稳定性。
鸟巢式护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。水床式鸟巢比传统的鸟巢多了底层的水垫，患儿肢体活动、进行诊疗护理操作时，由于水的节律流动，产生类似母体宫内的羊水声，既可促进早产儿有韵律感，也让早产儿得到前庭运动刺激，得到自然的早期干预［5］。水有较大的潜热，具有恒温的作用。水垫温暖而柔软，水垫周围的包被条高5 cm，患儿四肢靠近身体中线呈屈曲状睡在这样的水床式鸟巢内，其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢的环境温度始终处于早产儿的中性温度；水床式鸟巢的大小是为患儿量身定做，患儿肩颈部枕于鸟巢上端使颈部伸展，利于通气及头部固定，使患儿活动范围局限，活动量减少，减少热量的消耗，更好地维持中性体温。
总之，保鲜膜结合水床式鸟巢为早产儿提供了一个温暖而恒定贴身的外界环境，尤如宫内生活的延续，使早产儿感到温暖而舒适，维持了稳定的中性体温。同时，也体现了人文关怀和个性化照顾，对早产儿的存活率及生命质量具有一定的临床意义。
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参考文献
［1］邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：60-87.
［2］封志纯，钟梅.实用早产儿与早产儿学［M］.北京：军事医学科学出版社，2010：203.
［3］余秋敏，钟春霞，金丽，等.早产儿中性体温的管理与控制［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3970-3971.
［4］张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：155.
［5］黄芳艳，林梅，罗秀状，等.水床式鸟巢护理在极低出生体重儿中的应用［J］.护理学杂志，2009，24（13）：44-45.
（收稿日期：2014-02-25）
（本文编辑 刘学英）