荀细辉
摘要目的：探讨吞咽言语治疗仪在脑卒中后假性球麻痹吞咽困难患者中的应用效果。方法：选取我院2011年11月~2012年11月收治的78例脑卒中后假性球麻痹吞咽困难患者为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患者给予常规康复护理，观察组在此基础上加用吞咽言语治疗仪治疗。比较两组患者的满意程度和吞咽功能造影评分。结果：观察组患者满意度、吞咽造影评分均高于对照组（ P<0.05）。结论：在常规康复治疗和护理的基础上加用吞咽言语治疗仪能够显著改善患者的临床症状，提高患者满意度，值得在临床广泛推广与应用。
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关键词 早期康复训练；脑卒中；假性球麻痹；吞咽困难；吞咽言语治疗仪doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.018
脑卒中是最常见的脑血管疾病之一，严重危及患者的身心健康，甚至生命安全［1-2］。脑卒中后假性球麻痹吞咽困难是最常见的临床症状之一，主要是因为脑内双侧上运动神经元损伤，表现为言语、发声和进食困难，并且有时还会发生情感障碍。该病由于大脑高级中枢受损，往往治疗比较困难［3-4］，但治疗方案众多，疗效间尚存在差异［5-6］。为此，医务工作者一直致力于优化脑卒中后假性球麻痹吞咽困难治疗方案。我院特使用吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难，效果满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年11月~2012年11月我院收治的脑卒中后假性球麻痹吞咽困难患者78例，均经核磁共振或CT扫描证实为脑卒中。将其随机等分为观察组和对照组。观察组男20例，女19例；年龄54~85岁，平均（62.45±3.51）岁。对照组男17例，女22例；年龄52~87岁，平均（63.78±2.45）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规康复治疗护理，如休息、饮食指导、体位指导、康复训练、疾病相关知识宣教、营养脑神经药物治疗等。康复训练是脑卒中患者预后的的关键，医务人员每日按摩患者的颈部，包括软骨等；也可以按摩舌部，另外加用早期吞咽功能训练。分为三步，第一舌部训练，嘱患者张口，伸出舌头，向上下左右方向摆动，锻炼舌头灵活性。第二唇部训练，指导患者进行吹气和发声训练，吹气训练：取一个吸管，捏住底端，让患者吹气，反复吹20次，一日2次。这项练习可以锻炼患者两颊肌肉。发声练习指导患者读“P”、“b”爆破音，每日3次，每次3~5 min，这能避免唇部僵硬，维持唇部的最佳生理外形。第三步空吞咽训练：取一棉签沾冰水（以不滴水为准），然后轻轻触碰患者的软腭、舌根和咽后壁，训练时间3 min，刺激患者进行空吞咽动作25次。
1.2.2观察组在对照组治疗护理基础上给予吞咽言语治疗仪治疗，也就是电刺激治疗。将治疗仪正极放在患者第7颈椎处，负极放在颌下和环状软骨之间，用系带固定电极片，松紧适度；选择“诊断”，将电流强度调至最大，利用脚闸缓慢增加强度(先用方波进行刺激)， 每点击一下增加0.1 mA，刺激时间为500 ms，每日治疗20 min。
1.3评价指标（1）患者满意度。 在患者出院之前让患者填写满意度调查表，调查患者的满意度，分为非常满意、满意、不满意3个层次。（2）吞咽功能。对吞咽功能评价采用吞咽功能造影评分［3］，评分越高，表明吞咽功能越好。分别比较吞咽前后的评分。
1.4统计学处理应用 SPSS 15.0统计学软件，两组患者满意度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，吞咽造影评分比较采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者满意度比较（表1）
2.2两组患者治疗前后吞咽造影评分比较（表2）
3讨论
脑卒中如果得不到及时救治，梗死部位脑组织在缺血极短时间就会发生坏死，患者脑内的一部分结构坏死会影响患者肢体功能、声音嘶哑或饮水呛咳［7-8］。其中，脑卒中后假性球麻痹吞咽困难是由于双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）缺血坏死，延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪，导致患者舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，发生声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、进食困难、发声困难等一系列病症［9-10］。患者一旦发生假性球麻痹，对患者心理上来说是很重的创伤，基本生活需要家人来照顾，并且声音也变得跟以前完全不一样，易让患者产生心理障碍，从而排斥治疗，降低临床治疗的依从性。
目前，临床上治疗假性球麻痹吞咽困难方式多种多样，其中传统方法中最常用的是康复训练综合疗法［11-12］，康复医师主要根据患者的病情制定一系列的康复训练，主要让患者进行吞咽训练、声音训练，并且加之一些心理护理，但是这种方法见效慢，患者的心理难免产生抵触心理，并且由于患者留有胃管，在康复训练中，患者会感到很不方便［13］。
由于脑卒中患者的部分身体运动功能丧失，临床利用电刺激的方法，可以使部分患者的神经功能得到恢复，也有很好的疗效［14］。本研究观察组患者治疗后吞咽造影评分高于对照组，且满意程度也高于对照组。这是由于我院利用神经肌肉促进技术联合电针的方法来刺激患者的功能进行恢复，简单有效，并且疗程很短。神经肌肉促进技术联合电针这种治疗方法，患者的大脑仅需指令某一活动,不必去作出收缩或放松某一肌肉的具体指令,容易被执行,且有目的的、反复进行的运动训练可使相关神经细胞的轴突发芽,形成新的突触,最终引发突触再生,从而使大脑恢复对某些部位的运动控制能力［15-16］。
综上所述，在常规康复治疗和护理的基础上加用早期吞咽功能训练，能够显著改善患者的临床症状，提高患者满意度，值得在临床广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-04-04）
（本文编辑崔兰英）