苏慧 刘晓峥 王玮蓁 曾宪玉
摘要目的：探讨中药消痤洗剂联合5-氨基酮戊酸光动力治疗面部重度聚合性痤疮患者的护理方法。方法：对60例面部重度聚合性痤疮患者用中药消痤洗剂联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，采用面部局部封包方法，封包3 h后用（630±5.0）nm红光70 mW 10 min、（420±5.0 nm）蓝光40 mW 10 min照射，每2周1次，4次1个疗程。治疗后第2天用自制“中药消痤洗剂”清洗面部，每日2次，7 d为1个疗程。结果：治愈53例，显效4例，有效2例，无效1例。结论：治疗前心理护理，治疗中加强观察，治疗后周密的护理和用药指导有助于提高中药消痤洗剂联合5-氨基酮戊酸光动力治疗面部重度聚合性痤疮的疗效。
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关键词 痤疮；5-氨基酮戊酸光动力；中药消痤洗剂；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.074
作者单位：430022武汉市湖北省武汉市第一医院皮肤科
苏慧：女，本科，护师
通信作者：刘晓峥，女，本科，主管护师，护士长
重度聚合性痤疮可遗留瘢痕严重者可造成毁容，给患者带来较大的心理压力，甚至导致患者精神异常［1］。我科于2012年1月~2013年1月采用中药消痤洗剂联合5-氨基酮戊酸光动力治疗面部重度聚合性痤疮60例，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，男35例，女25例。年龄16~35岁，平均25岁。平均病程4个月~5年。皮损以丘疹、脓疱、结节、囊肿为主，伴不同程度的色素沉着和瘢痕。排除标准：治疗前半年内服维A酸类药物；治疗1个月内系统使用抗生素药物；治疗前2周内使用痤疮外用药物；妊娠或哺乳期妇女；系统使用避孕药或光敏剂药物者；有光敏史或瘢痕史。
1.2方法将制成5% 5-氨基酮戊酸凝胶涂于面部皮损处，用塑料保鲜膜覆盖，再用黑色的棉布面具包敷，3 h后拆去患者面部的黑布和保鲜膜，用无菌纱布去除多余的药物。根据医嘱用红光（630±5.0）nm 70 mW 10 min，蓝光（420±5.0）nm 40 mW 10 min照射患处，每2周1次，4次1个疗程。治疗后第2天用自制“中药消痤洗剂”（组方：野菊花、薏苡仁、黄芩等）清洗面部，每天2次，7 d 1个疗程。
1.3疗效判定标准治疗前后分别进行皮损计数包括丘疹、脓疱、结节、囊肿。疗效采用治疗前后皮损减少数量的判定，分为：治愈，皮损消退>90%；显效，皮损消退60%~89%；有效，皮损消退25%~50%；无效，皮损消退<25%或加重。总有效率=（治愈+显效)/总例数×100%。
2结果
本组60例患者中治愈53例，显效4例，有效2例，无效1例。总有效率达95%。
3护理
3.1心理护理重度聚合性痤疮疾病反复发作造成面部囊肿、结节、脓疱，严重影响了患者的容貌，多数患者存在焦虑、抑郁心理。首先护士应尊重患者，主动关心患者，耐心讲解此病的发病机制及相关知识，以真诚的态度换取患者的信任。然后详细介绍此项治疗的原理、流程、优点，给患者介绍成功的病例，消除患者的心理顾虑，使患者树立治疗的信心，提高患者的依从性［2］。
3.2治疗前护理
3.2.1环境准备治疗室为暗室，窗户用遮光布避光，温度保持22~24 ℃，每天用254 nm紫外线灯管照射物体表面1 h。
3.2.2患者准备治疗前给患者照相建档案存档，签知情同意书，告知患者治疗后避光的重要性，告知治疗后面部出现红斑、水肿、脱屑反应性痤疮是治疗后的正常反应不需紧张。患者取平卧位，用洗面奶清洗面部，如患者面部有较多的黑头粉刺或脓疱可用1∶1000新洁尔灭棉球消毒，再用痤疮针挑出粉刺。如患者面部有较小的痂皮可用石蜡油6层纱布湿敷20 min，再用生理盐水清洗。
3.2.3敷药护理严格按医嘱用天平秤取基质2 g，再将5-氨基酮戊酸118 g加入基质中，用调药棒顺时针调制5%5-氨基酮戊酸药物。涂药时用调药棒将配置好的药物点涂至面部皮损处，无皮损处不可涂药以免引起照光后不良反应。涂药完毕后用保鲜膜覆盖面部，覆盖时不可错位，以免影响药效，然后用黑布裁剪成面具形状用胶膏固定在面部。因5-氨基酮戊酸在体内转化蓄积需要一定的时间，敷药后需封包3 h，在此期间应嘱患者不可吃东西大声说话以免药物脱落，如口渴可用吸管吸取饮料。此期间患者应在避光的暗室度过，可播放舒缓的音乐以缓解患者的紧张、焦虑情绪。
3.3治疗中护理敷药3 h后拆除封包，用荧光电筒照射敷药处，检测到较强的原卟啉IX荧光-红荧光，证明光敏剂充分吸收渗透到病变部位。根据医嘱用红光（630±5.0）nm 70 mW 10 min，蓝光（420±5.0）nm 40 mW 10 min照射皮损处，治疗头距离皮损处10~15 cm。在照射期间患者应取舒适安全平卧位或侧卧位。首次剂量不可过大，以照射部位轻微红肿收缩感为宜；如在照射部位破溃渗液可暂停照光，用1∶1000新洁尔灭棉球搽拭后再继续照光；如严重囊肿结节可单独选择小光斑分区照射，在照光期间护士应守护在患者身旁帮助固定光斑照射皮损处，并且嘱患者不可随意调整体位以免影响照射效果；如患者疼痛感剧烈应暂定照光通知医师，按医嘱调节治光剂量。本组有2例患者在照光时疼痛感剧烈，根据医嘱降低照光能量并用冰袋敷面，患者疼痛感明显缓解。
3.4治疗后护理
3.4.1皮肤护理治疗后1~5 d有红斑水肿脱屑现象，属于治疗后的光敏反应，可使用骨胶原面膜敷面加离子喷雾机冷喷，每天1次，每次30 min，7 d为1个疗程。骨胶原面膜有修复、退红、镇静、保湿作用，冷喷可减轻红肿现象。嘱患者注意皮肤的保湿，可外用我院自制的维生素E霜。可根据医嘱口服烟酰胺每次5片，每天3次。嘱患者多饮水，多吃富含维生素的蔬菜，避免辛辣刺激饮食。治疗结束2 d后出现反应性痤疮，患者面部出现新的痤疮、脓疱和皮脂分泌过度现象，是因为皮脂腺大量排出所致，口周常见。告知患者属于治疗后的光敏反应，无需紧张，可外涂夫西地。治疗后应嘱患者避光防晒，治疗后48 h内不可使用电脑、电视。48 h后外出应避免太阳直射，可使用防晒霜，遮阳伞或戴帽子。本组1例出现单纯疱疹根据医嘱外涂阿昔洛韦软膏。
3.4.2用药护理治疗后2 d可使用我院自制的中药消痤洗剂（金银花、黄芩、薏苡仁等)清洗面部，具有清热解毒、消炎、散结作用，每天2次，7 d 1个疗程。药液温度25 ℃左右。如面部脱屑渗液严重时，将无菌纱布浸泡于药液中，取六层纱布拧至不滴水为宜，将纱布湿敷于面部，每天2次，每次20 min，7 d为1个疗程。
3.4.3饮食护理嘱患者多饮水，多吃富含维生素的蔬菜水果，优质蛋白质食物，避免辛辣刺激、甜性饮食，如碳酸类饮料、巧克力、奶油蛋糕等。
4讨论
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺惯性炎症，好发于青少年，痤疮长期反复发作严重影响患者的面容，影响患者的社交，造成患者自卑、抑郁。5-氨基酮戊酸是一种体内血红素合成的前体物 ， 本身不具光敏性，但在5-氨基酮戊酸脱水酶等酶作用下，可生成具有强光敏作用的原卟啉［3］，此时机体中一些增殖较快的组织或代谢旺盛的细胞则会选择性吸收，产生过量的原卟啉，并积聚在相应的组织中，红光（630±5.0）nm 70 mW 10 min，蓝光（420±5.0）nm 40 mW 10 min，照射后则原卟啉与空气中的氧气反应形成单态氧导致细胞膜破坏、细胞死亡。皮损处外涂5-氨基酮戊酸后行蓝光和红光照射， 可显著减少皮脂分泌并杀灭痤疮丙酸杆菌作用［4］。治疗前应充分与患者沟通，了解患者的心理状态，告知患者治疗原理和治疗后的注意事项以缓解患者焦虑、恐惧的情绪，可提高患者对此项治疗的依从性。在包敷药物时，一定要准确点涂于皮损处，否则会造成正常皮肤光毒反应。拆除包敷药物后，用荧光电筒照射敷药处，检测到较强的原卟啉IX荧光-红荧光，证明光敏剂充分吸收渗透到病变部位。个别病例在包敷3 h后药物还未充分吸收，可适当延长包敷时间。在进行光动力治疗时，要加强巡视，患者照射皮肤有轻度红肿为宜，少数患者无任何皮肤反应，此类患者不可随意加大剂量，应遵守逐次递增剂量原则，以免发生光毒反应［5］。治疗后一定要做好冷疗降温以缓解照光后的不适感，还应做好避光防晒护理，因为ALA药物在治疗后还有少量残存，做好避光防晒可有效保护皮肤避免受损。治疗后要指导患者有效的使用中药消痤洗剂，注意调节中药消痤洗剂温度应低于25℃，因过高的水温会加重皮肤的红肿。要注意药液不可重复使用，以免引起感染。
综上所述，治疗前心理护理，严格执行无菌原则配置药物，准确按医嘱配置药物，治疗中注意观察及时配合处理，治疗后精心护理可有效地提高中药消痤洗剂联合5-氨基酮戊酸光动力治疗面部重度聚合性痤疮疗效，提高患者满意度和依从性，值得推广。
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参考文献
［1］唐晓兰.5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮病人的观察及护理［J］.全科护理，2011，9（7A）：1716-1717.
［2］王聪敏，李海涛，刘畅.痤疮患者的心理护理［J］.中国美容医学，2011，10（20）：1643-1644.
［3］宋维芳，刘卓，林双娇，等.局部5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗中重度痤疮疗效分析［J］.中国激光医学杂志，2010，19（4）：223-226.
［4］梁洁平，司徒月儿，许秀娟.光动力治疗重度痤疮的护理配合［J］.当代医学，2011，17(22)：122-123.
［5］曹萍，吴颖，杜鹏.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中、重度痤疮临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26(6)：553-555.
（收稿日期：2014-04-22）
（本文编辑陈景景）